DRG支付开始后,某些地区出现了患者平均出院费用降低,平均住院天数也降低的情况,和提质增效的总体方针吻合。这其中医疗、护理等工作都有贡献,正值护士节,今天谈谈护理在DRG支付的年代里发挥什么样的作用。
Pitkäaho T等作者2016年发表论文,研究结果显示护理小时数和住院天数呈负相关,每增加一个小时护理时间,住院天数可减少0.485天。我们国内的情况如何呢?
大连大学附属中山医院在重症颅脑损伤患者护理中,通过临床护理路径等措施,与对照组相比:
观察组 | 对照组 | P值 | |
平均住院费用(元) | 11052 | 13556 | <0.05 |
平均住院天数(天) | 10.07 | 13.23 | <0.05 |
同时并发症发生率观察组2.56%,低于对照组15.38%;满意度观察组97.44%,高于对照组82.05%。
陕西中医药大学附属医院急诊科在急性心梗患者中,常规护理+预见性护理等措施下,与常规护理比较:
观察组 | 对照组 | P值 | |
平均住院费用(元) | 5642 | 7369 | <0.05 |
平均住院天数(天) | 11.29 | 19.08 | <0.05 |
观察组发生心律失常率2.0%,低于对照组22.0%;满意度观察组98.0%,高于对照组84.0%
江西赣州五院在慢性阻塞性肺疾病患者中,采取全面护理管理等措施,与常规护理比较:
观察组 | 对照组 | P值 | |
平均住院费用(元) | 17829 | 25522 | <0.05 |
平均住院天数(天) | 8.14 | 12.24 | <0.05 |
满意度比较,全面护理组93.33%,高于对照组73.33%;焦虑、抑郁和生活质量等方面评分,护理前两组SAS评分、SDS评分和SF-36评分相似,护理后,观察组优于对照组,P<0.05。
刚才看到的都是内科护理疾病情况,我们再看看外科护理情况如何?
广东省中医院在结肠癌术后患者护理中,采取快速康复护理方案,与对照组比较:
观察组 | 对照组 | P值 | |
营养支持费用(元) | 20800 | 29700 | <0.05 |
平均住院天数(天) | 14.86 | 18.37 | <0.05 |
排气时间(天) | 2.86 | 4.02 | <0.05 |
胃管拔除(天) | 3.46 | 4.59 | <0.05 |
恢复普食(天) | 7.04 | 9.08 | <0.05 |
无锡四院在腹腔镜胃癌术后患者护理中,通过临床路径护理方案等措施,与对照组比较:
观察组 | 对照组 | P值 | |
平均住院费用(元) | 12873 | 14986 | <0.05 |
平均住院天数(天) | 7.6 | 10.6 | <0.05 |
秦皇岛骨科医院在腰椎后路椎间植骨融合内固定术后患者护理中,使用快速康复护理等措施,与对照组比较:
观察组 | 对照组 | P值 | |
平均住院费用(元) | 70467 | 71426 | <0.05 |
平均住院天数(天) | 5.6 | 7.9 | <0.05 |
以下内容是快速康复护理内容:
通过以上案例,我们可以看到通过护理内容、方案、路径等改良,都可以做到缩短平均住院天数,同时降低平均住院费用。
不过,引发了其他问题:
1、随着护理质量和数量提高,护理的成本是否同步提高?
2、护理的医疗服务价格能否提高?提高多少?
3、如果护理领域有创新,价格该如何制定?
4、绩效分配时,护理的比例能否提高?如何提高?
就像护士节有人说:除了被赞美,护理更需要被关怀!
今天推荐一个人三本书
肖明朝
重庆医科大学附属第一医院副院长
分管护理团队等
编译出版著作有:
《零伤害》
《患者安全案例研究》
《患者安全:构建可实现、可量化的安全体系》
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