医案：三十多年的脱肛五剂药痊愈

作者：程永民

医案练习：男，37岁，自幼患脱肛，已30余年。大便时就会脱肛，须深吸气或用手托扶才能复位。剧烈劳动或拉肚子时反而不脱。胃口正常，每日早出晚归辛勤劳作亦感觉没什么，只有生气后感觉疲倦四肢发麻。苔白腻，脉沉弦，诊腹无压痛。

1.释证

脱肛，须深吸气或用手托扶才能复位-里，津液虚收摄不住？

剧烈劳动或拉肚子时反而不脱-劳动出汗，拉肚子大便稀排水湿，身体津液不虚；

胃口正常-里正常，

每日早出晚归辛勤劳作亦感觉没什么-表没有问题，只有生气后感觉疲倦四肢发麻-气滞牵制了津液。

苔白腻-里，水湿；

脉沉弦-里，淤堵或寒；

诊腹无压痛-里，没有实的淤堵。

2.辨证

剧烈劳动会出汗，出汗和拉肚子时不脱肛，可能身体有水湿，出汗拉肚子排了水湿就不脱肛，可能有水湿；

剧烈劳动没有问题，表正常，不是津液虚不能收摄的问题；

胃口好，腹诊没有压痛，里没有问题；

生气后疲倦，气滞；

表和里没有问题，用排除法，从半表半里下手。

大便时身体势能向下就会脱肛，收摄不住。

阴阳：阳

表里：半

虚实：夹杂

寒热：不明显

3.抓大局

有水湿气滞的半表半里证

4.开方

小柴胡加茯苓白术厚朴枳实

柴胡20黄芩10半夏15 党参15 生姜20 大枣 20炙甘草15 茯苓30 白术30 厚朴20 枳实15

【拟：柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 枳壳30g 苡仁30g 槟榔15g 甘草6g 红枣5枚生姜3片二剂

二诊：药后再未下脱，为巩固其效，守方续进三剂。

随访半年，固若生根。】

点评：

1. 病人没有表证，肠胃也可以 ，用排除法，就从半表半里入手，有水湿，生气后身体发麻，可以加去气滞的药。

2. 剧烈劳动和拉肚子不会脱肛，津液不是太虚，没有中气下陷。拉肚子排水湿，不会脱肛，苔白腻，有水湿问题。

3. 剧烈劳动不脱肛，说明表的能量可以；拉肚子不脱肛，而普通大便脱肛，拉肚子和普通大便相比就是稀，有很多水，说明拉肚子排了水湿就不脱肛了。

4. 一般的脱肛是下焦能量不足，收不住，用升麻桔梗这些向上提升能量的药。病人一般中气下陷，但病人剧烈劳动也没问题。

5. 桂枝把气血向体表引，黄芪升麻提升能量，没有深入思考，犯了经验主义。一般脱肛子宫下垂是中气下陷，收摄不住，而病人剧烈劳动都没有问题，如果是中气下陷，能量不足，剧烈劳动和拉肚子时应该病情加重。题目里的每个已知条件都是有用的，是作者辨证功夫的体现。