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医案:三十多年的脱肛五剂药痊愈
紫天辰
>《4肛肠类》
2023.02.15 陕西
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医案:三十多年的脱肛五剂药痊愈
作者:程永民
医案练习:男,
37
岁,自幼患脱肛,已
30
余年。大便时就会脱肛,须深吸气或用手托扶才能复位。剧烈劳动或拉肚子时反而不脱。胃口正常,每日早出晚归辛勤劳作亦感觉没什么,只有生气后感觉疲倦四肢发麻。苔白腻,脉沉弦,诊腹无压痛。
1.
释证
脱肛,须深吸气或用手托扶才能复位
-
里,津液虚收摄不住?
剧烈劳动或拉肚子时反而不脱
-
劳动出汗,拉肚子大便稀排水湿,身体津液不虚;
胃口正常
-
里正常,
每日早出晚归辛勤劳作亦感觉没什么
-
表没有问题,只有生气后感觉疲倦四肢发麻
-
气滞牵制了津液。
苔白腻
-
里,水湿;
脉沉弦
-
里,淤堵或寒;
诊腹无压痛
-
里,没有实的淤堵。
2.
辨证
剧烈劳动会出汗,出汗和拉肚子时不脱肛,可能身体有水湿,出汗拉肚子排了水湿就不脱肛,可能有水湿;
剧烈劳动没有问题,表正常,不是津液虚不能收摄的问题;
胃口好,腹诊没有压痛,里没有问题;
生气后疲倦,气滞;
表和里没有问题,用排除法,从半表半里下手。
大便时身体势能向下就会脱肛,收摄不住。
阴阳:阳
表里:半
虚实:夹杂
寒热:不明显
3.
抓大局
有水湿气滞的半表半里证
4.
开方
小柴胡加茯苓白术厚朴枳实
柴胡
20
黄芩
10
半夏
15
党参
15
生姜
20
大枣
20
炙甘草
15
茯苓
30
白术
30
厚朴
20
枳实
15
【拟:柴胡
15g
黄芩
10g
半夏
15g
党参
10g
枳壳
30g
苡仁
30g
槟榔
15g
甘草
6g
红枣
5
枚生姜
3
片二剂
二诊:药后再未下脱,为巩固其效,守方续进三剂。
随访半年,固若生根。】
点评:
1.
病人没有表证,肠胃也可以 ,用排除法,就从半表半里入手,有水湿,生气后身体发麻,可以加去气滞的药。
2.
剧烈劳动和拉肚子不会脱肛,津液不是太虚,没有中气下陷。拉肚子排水湿,不会脱肛,苔白腻,有水湿问题。
3.
剧烈劳动不脱肛,说明表的能量可以;拉肚子不脱肛,而普通大便脱肛,拉肚子和普通大便相比就是稀,有很多水,说明拉肚子排了水湿就不脱肛了。
4.
一般的脱肛是下焦能量不足,收不住,用升麻桔梗这些向上提升能量的药。病人一般中气下陷,但病人剧烈劳动也没问题。
5.
桂枝把气血向体表引,黄芪升麻提升能量,没有深入思考,犯了经验主义。一般脱肛子宫下垂是中气下陷,收摄不住,而病人剧烈劳动都没有问题,如果是中气下陷,能量不足,剧烈劳动和拉肚子时应该病情加重。题目里的每个已知条件都是有用的,是作者辨证功夫的体现。
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