干姜黄连黄芩人参汤方:干姜、黄连、黄芩、人参各三两。上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
〖方解〗干姜、人参理中焦之虚寒,黄连、黄芩解上亢之烦热,故此治上热下寒、呕吐,下利而心下痞硬者。
【解读仲景原文】《伤寒论》第359条:伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,干姜黄芩黄连人参汤主之。
〖解读〗伤寒应以汗解,以寒药攻下、使邪陷于里,这种情况尤其不可吐下,医者无知而复吐下之,因而出现寒格。寒格指上热下寒的证候而言,即是说,伤寒则上有热,本自寒下则下有寒,再逆之吐下,邪热内陷则上愈热,伤其中气则下愈寒。若食入口即吐者,宜干姜黄连黄芩人参汤主之。
【讨论归经】本方证当属厥阴病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点:胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。依据经验,以本方治胸中烦热、吐逆不受食而下利者,确有验。以是可见,本自寒下,当指其人本有旧微溏的一类下寒证甚明。
胡老曾多次讲,本方治妊娠呕吐有效,如以散服效更佳,惜未集其验案,但可见此类报道,如孙以渭医案:孙某,女,29岁,怀第2胎50多天,先见恶心呕吐,口渴纳少,自感发热而体温不高,认为此乃正常现象,未予重视,但继而出现剧烈呕吐,水浆不入,中西药无效,半个月来只靠输液维持,舌红苔黄少津,小便短少,脉虚细而数,10天大便未解。揆诸病情,乃气虚热盛、胃失和降所致,再施香、砂、陈皮、半夏,仍重蹈覆辙,拟以辛开苦降法:灶心土250克(开水泡透澄清,取水煎药),干姜9克,黄连9克,党参18克,黄芩12克,水煎2次,分多次服。结果:服1剂呕吐见轻,饮食渐进,服9剂,苔退脉和,胎儿亦获保全。
解读张仲景医学
经方六经类方证
第2版
主编:冯世纶,张长恩
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