干姜黄连黄芩人参汤方证

干姜黄连黄芩人参汤方：干姜、黄连、黄芩、人参各三两。上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

〖方解〗干姜、人参理中焦之虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治上热下寒、呕吐，下利而心下痞硬者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。

〖解读〗伤寒应以汗解，以寒药攻下、使邪陷于里，这种情况尤其不可吐下，医者无知而复吐下之，因而出现寒格。寒格指上热下寒的证候而言，即是说，伤寒则上有热，本自寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热，伤其中气则下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黄连黄芩人参汤主之。

【讨论归经】本方证当属厥阴病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。依据经验，以本方治胸中烦热、吐逆不受食而下利者，确有验。以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微溏的一类下寒证甚明。

胡老曾多次讲，本方治妊娠呕吐有效，如以散服效更佳，惜未集其验案，但可见此类报道，如孙以渭医案：孙某，女，29岁，怀第2胎50多天，先见恶心呕吐，口渴纳少，自感发热而体温不高，认为此乃正常现象，未予重视，但继而出现剧烈呕吐，水浆不入，中西药无效，半个月来只靠输液维持，舌红苔黄少津，小便短少，脉虚细而数，10天大便未解。揆诸病情，乃气虚热盛、胃失和降所致，再施香、砂、陈皮、半夏，仍重蹈覆辙，拟以辛开苦降法：灶心土250克(开水泡透澄清，取水煎药)，干姜9克，黄连9克，党参18克，黄芩12克，水煎2次，分多次服。结果：服1剂呕吐见轻，饮食渐进，服9剂，苔退脉和，胎儿亦获保全。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩