藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
【病因学】
真正病因不详，有两种学说。
一先天性 ：
由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。
二后天性 ：
认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变（图2），但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛窦病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。
藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1mm～ 1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入 3～4mm，有的可探入 10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。
【临床表现】
藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1mm～ 1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入 3～4mm，有的可探入 10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。
【手术治疗方法】
手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种：
1. 切除一期缝合 手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行 Z 形成术 ( 图 1) 。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率 0%～37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。
2. 切除部分缝合 切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长。
3. 切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。
4. 切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。
5. 袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理，常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。
【非手术治疗法】
骶尾部窝不需要治疗，因仅在骶尾关节，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，无任何症状，临床上无重要性。
骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬， 早期无明显表现， 炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织坏死，应早期切开引流。
硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物，破坏窦内和囊内上皮，使囊腔和窦道闭合。自 1960 年有人应用酚溶液注射疗法，但应用者不多，因为应用的是纯酚溶液，疼痛剧烈，后改用 80%浓度，并在全麻下进行 ; 窦内注入胶状物， 以保护周围皮肤。 Hegge(1987) 用 80%酚溶液 1～5ml 缓慢注入到窦内，约需 15min，缓慢注射可防止并发症发生，如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每 4～6 周重复 1 次，约半数病人可仅 1 次注射后痊愈， 12%需注射 5 次或更多。 43 例随访年以上，仅 3 例(6%) 复发。 Stansby(1989) 在全身麻醉下，向窦内注入 80%酚溶液，保留 1min，刮除窦道，反复 3 次，治疗 104 例中 4 例发生无菌脓肿， 1 例蜂病窝组织炎，无其他并发症。与手术切除的65 例比较，治疗率 ; 切除的是 86%，酚注射是 75%;随访平均 8 月(3 月～ 4 年) ，切除者 10 例复发注射的 12 例复发。
【鉴别诊断】
应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距 *** 近，瘘管行向 *** ，扪诊有索状物，肛管内有内口，有 *** 直肠脓肿病史。而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下。结核性肉芽肿与骨相连， X线检查可见骨质有破坏，身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史，梅毒血清反应阳性。
【预后】
癌肿发生于藏毛窦少见， Phipshen(1981) 复习文献仅有 32 例。病变多为分化良好鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破，生长很快、出轿及霉菌样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或皮瓣治疗。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移，若有转移则预后不佳，文献报告 5 年生存率为 51%。复发率点 50%。在初诊时发现腹股淋巴结有转移占 14%。
病例分享——
患者男， 20 岁，发现臀部肿块 1 月，临床拟诊 “皮脂腺 囊肿 ”行超声检查。
超声描述： 左侧臀部可探及一混合性块影， 大小 13.6*13.4mm ，肿块内可见强回声光带， 肿块强光带向内下延迟，长约 28mm ，内可探及局限性液性暗区及实性回声区，暗区有分隔，暗区内可见光点漂移。 CDFI：块影周可探及点状彩色血流信号。
超声表现：骶尾部皮下 5mm 处可见低回声包块 ,范围约 35 mm× 8 mm,边界欠清 ,内可见线性强回声结构 ,前壁可见窦道样结构与体表相通 ,彩色多普勒超声检查低回声区内及周边未见血流信号。
特征：骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿。 窦道反复破溃 ,经久不愈 ,内藏毛发是其特征 [1-2]。本病多发于男性 ,高加索人多见 ,非洲人少见 ,亚洲人种更罕见 [3-4]。本例发生在亚洲男性青年应属罕见。藏毛窦男性多见 ,多在 20～30 岁发病 ,肥胖或毛发浓密者易发病。新疆地区维吾尔族及哈萨克族群众。
病例出自丁香医学超声讨论版
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