脐带是连接母体和胎儿的条索状组织，由一根脐静脉和两根脐动脉组成，外面包有灰白色的羊膜，脐血管周围为含水量丰富的胶样组织，称之为华通胶，起到保护脐血管的作用。脐带是母体和胎儿之间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。正常情况下脐带直径0.8～2.0厘米，脐带长度为30～100厘米，平均长度55厘米。
脐带异常，最常见为脐带缠绕，可缠绕胎儿四肢、躯干或者颈部，其中脐带绕颈最多见，大约占脐带缠绕90%以上，在分娩总数中可占到20%以上。以脐带绕颈一匝最为常见，四匝及以上罕见。发生原因于脐带过长，羊水过多，胎儿过小，胎动频繁等等有关系。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带长度，缠绕的松紧以及缠绕的匝数有关。
绝大多数脐带缠绕可严密监测下经过阴道分娩，少数可在分娩过程中，由于脐带缠绕使得脐带相对长度变短，而阻碍胎儿下降，影响入盆以及延长产程；或者缠绕过紧，脐带受压导致胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。
目前依靠B超对脐带缠绕的诊断准确率很高，产前B超提示脐带绕颈的需在产程中加强监护，出现胎儿宫内窘迫时需及时处理。
脐带平均长度55厘米，短于30厘米称为脐带过短，超过100厘米称之为脐带过长。
妊娠期间无法通过B超或者其他方法准确测量脐带长度，脐带长度异常在妊娠期也通常不会有症状，而在分娩期可能由于胎儿下降，过短的脐带牵拉过紧而使得胎儿血液循环受阻，因缺血缺氧而表现为胎心异常，严重者过度牵拉可以导致胎盘早剥甚至胎死宫内；脐带过长则易形成脐带缠绕，脐带打结、脐带脱垂等。
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▲脐带过长▲
脐带打结为脐带异常情况中的一种。脐带打结有脐带假结及脐带真结两种。
脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，临床上一般无大危害，很少因血管破裂而出血。
脐带真结较为少见，为脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为0.5%～3%。脐带真结可能影响胎儿血循环而致胎儿胎死宫内。脐带真结产前不易发现，脐带真结未拉紧无症状，多在分娩后发现；脐带真结拉紧可致胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。
脐带脱垂指的是：胎膜破裂以后，脐带低于胎儿先露部分，脱出宫颈外口，严重者可降到阴道内甚至脱出阴道口外，为分娩期胎儿严重并发症。处理不及时可短时间内致胎死宫内。未破膜时脐带低于胎儿先露部分称之为脐带先露。
▲脐带先露▲
对于经产妇、宫缩良好的脐带先露可以取胸膝卧位或头低臀高位，密切监测胎心，观测脐带能否回到胎头上方，若胎头能衔接，并且胎心一直良好，可经阴道分娩，但若是初产妇、足先露、肩先露或者产程进展不良，不能衔接的经产妇则需剖宫产终止妊娠。
对于脐带脱垂，胎儿尚存活，宫口已开全，估计短时间内可以分娩者，立即助产娩出胎儿；若宫内未开全或者短时间内无法娩出胎儿者应立即胸膝卧位或者上推胎头减少脐带受压的同时尽快选择剖宫产娩出胎儿。若遇胎龄过小，分娩后胎儿无法存活或者胎儿已死，则原则阴道分娩。
正常的胎盘脐带插入口应位于胎盘的中心或者是偏心位。当胎盘脐带插入口位于胎盘边缘是指处，称为球拍状胎盘，分娩过程中对母儿多无影响；
当胎盘脐带插入口附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜和绒毛膜之间走行一段在进入胎盘实质，称之为帆状胎盘或者脐带帆状附着，极少数情况胎膜上的血管跨过宫颈内口或者在宫颈内口附近，称为前置血管，前置血管为剖宫产的绝对指征，因前置的血管没有华通胶的保护，容易在宫缩时或者胎先露部分下降时受到压迫或者破膜时血管破裂，短时间内胎儿可因失血而胎死宫内，产检检查发现前置血管者，需要提前入院待产，据情况32-36周临产前剖宫产终止妊娠。
孕周小于35周者分娩，可以提前使用糖皮质激素促胎肺成熟。对于诊断了帆状血管的孕妇，在孕晚期需经腔内超声检查，反复确认无前置血管。
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▲帆状胎盘▲
正常脐带内有三根血管，即一根脐静脉和两根脐动脉，若脐带中只有一条脐动脉称为单脐动脉，绝大多数可以在产前经过超声检查而发现。单脐动脉的胎儿，尤其是合并其他超声结构异常时，发生胎儿染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高。所以需行产前诊断排外胎儿染色体异常，以胎儿心脏彩超，排外胎儿细微心脏异常。排外了染色体异常和心脏细微结构异常的单脐动脉胎儿，预后良好。
▲单脐动脉▲
陈艳
昆明医科大学第二附属医院
产科 主治医师
简介：2009年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学本硕连读专业，从事产科临床、教学、科研工作12年。擅长胎儿超声筛查、高危妊娠的处理以及孕期体重管理。
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