肺癌作为名副其实的癌老大，发病率和死亡率均居于首位。一旦患肺癌，必然是需要第一时间去积极治疗。
评估肺癌疗效和预后，常用5年作为一道坎。那么5年之后是不是算治愈了？是不是可以高枕无忧了？今天我们来重点谈谈什么是5年生存率，以及即使过了5年为何仍然不敢大意。
五年生存率
提起“五年生存率”，不少患者和家属并不了解，甚至有人问“难道得了病，只能活5年？”。
实际上5年生存率是一个统计学概念，我们可以理解为：某种癌症经过治疗后，生存五年以上的患者所占的比例，或者说一个癌症群体生存时间超过5年的概率。
比如早期肺癌手术后5年生存率接近90%，意思是100个患者中有将近90个患者可以活到5年。5年生存率是一个对总人群的预估、预期，对个体而言，不能将总体的预估概率往自己头上套。
5年生存率既体现了治疗的效果，也反映了肿瘤本身的生物学行为，5年生存率越高，说明这种肿瘤恶性程度越低，治疗效果越好。比如甲状腺癌5年生存率超过95%，而胰腺癌总体5年生存率只有5%，说明甲状腺癌比较温和，好治，而胰腺癌恶性程度高，而且治疗效果差。
对于晚期癌症，有些恶性程度高且治疗效果差，可能5年生存率为0，对于这部分患者的疗效评估，常采用的指标是中位生存期。中位生存期是指累积生存率为50%时所对应的生存时间，表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。
比如晚期肺癌，在单纯化疗年代，中位生存期仅1年左右，意思是只有50%的患者能活过1年时间，5年生存率不到5%。但随着现代医学的发展，晚期肺癌的治疗水平大大提高，在靶向治疗和免疫治疗时代，晚期肺癌的5年生存率提高了3～4倍，达到20%左右。5年生存率越高，意味着治疗水平越高，治疗效果越好。
为何会有5年生存率这个统计指标？而不是1年或3年？
癌症之所以难以治愈，是在于它存在复发和转移的风险。约80%的癌症复发或转移事件发生在根治性手术后3年内，另有不到20%的复发转移发生在根治术后3-5年内。
如果根治术后5年都没有出现复发或转移，5年后发生复发转移的风险和几率就很低了，就可以认为是达到了临床治愈。
5年后是不是就可以高枕无忧了？
癌症的五年生存率只是一个统计指标，并不代表每个癌症患者的预后。
即便安全度过五年，仍然是不能掉以轻心的，每年一次的复查必不可少。其原因是：
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仍有不到10%的肺癌患者可能会在5年后出现转移，这种情况往往可以在复查中及时发现。
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患癌病人发生第二原发癌的几率比其他人群高得多，比如乳腺癌病人几年后患卵巢癌，胃癌病人出院残胃癌，临床上也会遇到肺癌病人再发第二种病理类型不同的肺癌的情况。
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肺癌病人经过前期的化疗或化疗，骨髓功能受影响，少数病人可能会在5年后出现血液系统疾病，这也需要在定期复查中加以提防。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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