张先生，57岁，几个月前感觉喉咙不太舒服，总有种“如鲠在喉”的感觉，尤其是吃东西的时候。因为他平时会抽烟，所以并没有多在意，以为只是咽炎犯了。
可一个多月过去了，这“咽炎”不但没好，上腹还出现了持续性隐痛，最后连水都无法下咽。
一个月瘦了6斤，症状还越发严重，张先生意识到不对劲，连忙到医院检查。
胃镜检查显示：食管中下段有一个2.5×3.0cm肿块，表面凹凸不平，局部狭窄伴梗阻。经活检后，病理结果为食管鳞癌。
食管癌的3个典型症状
吞咽食物时有胸骨后梗阻感、胸骨后疼痛、明显的吞咽困难等考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。
当患者患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。当患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示为食管癌晚期。
查体时大多数食管癌患者无明显相关阳性体征。当患者出现有头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛、肝大、胸腹腔积液、体重明显下降、皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示有远处转移的可能。需要进一步检查确诊。
食管的解剖分段
颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15~20cm。
胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。内镜下测量距上切牙20~25cm。
胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。内镜下测量距上切牙25~30 cm。
胸下段食管：上起自下肺静脉下缘，下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30~40cm。
食管癌的辅助检查
肿瘤标志物检查
目前常用于食管癌辅助诊断、预后判断、放疗敏感度预测和疗效监测的肿瘤标志物有细胞角蛋白片段19、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原和组织多肽特异性抗原等。
影像学检查
气钡双重对比造影：做为一种较早出现并使用的影像学方法，它具有无创、简便、经济的优点，食管气钡双重对比造影较难发现早期黏膜表浅病变，对中晚期食管癌诊断价值更大，对于食管癌的位置和长度判断较直观。
电子计算机断层成像（CT）：是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一，用于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管肿瘤侵犯，为临床准确分期提供可靠的依据。
内镜检查
上消化道内镜：上消化道内镜，即我们平时所说的“胃镜”。虽然叫“胃镜”，但它并不仅局限于观察胃，还普遍用于食管疾病的诊断治疗中。
对于食管癌的诊断，胃镜具有重要价值，不仅可以观察病灶的大小，形态，长度及位置，还可以进行活检，取得组织进行病理诊断，从而达到确诊的目的。对于食管癌的诊断，以及治疗方式和手术方式的选择，具有极其重要的意义。
尤其在早期食管癌的诊断和治疗中，“胃镜”具有其他任何检查无法替代的优势。可以说是食管癌诊治中的“第一神器”。
色素放大内镜：指在胃镜检查过程中，将各种染色剂散布或喷洒在食管黏膜表面后，使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，更清晰地显示病灶范围，并指导指示性活检。
并且通过调整内镜放大倍数，在高倍（100倍左右）放大下，清晰显示病灶表明的细微结构和细微血管结构，为食管癌的诊断提供强有力的支持。可以简单的认为，是对“第一神器”有力“加持”。
超声内镜（EUS）：可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系，T分期的准确度可达74~86%。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.食管癌诊疗规范(2018年版)[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2019,9(4):158-192.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2019.04.005.
毛奇琦
复旦大学附属华山医院（宝山院区）
消化科 副主任医师
简介：擅长各类消化系统常见病多发病及危重病诊治。尤其擅长消化道疾病诊治，对消化性溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌感染等上消化道疾病，及肠易激综合征、炎症性肠病等下消化道疾病，有较丰富的临床经验。对各类消化道疾病的内镜下综合诊治有相当丰富的经验，擅长胃肠道息肉内镜下诊治（EMR等），消化道早癌及癌前病变内镜下诊治（ESD等），消化道梗阻支架置入，内镜下胃造瘘及小肠营养管置入等。在中晚期胃癌及结直肠癌综合诊治，胰腺炎及胰腺良恶性肿瘤诊治，慢性肝病及胆系结石肿瘤诊治方面，亦有相当丰富的临床经验。
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