化疗效果太好,肿瘤退缩太快,有时候也可能出现危险!
张女士是个小细胞肺癌患者,CT发现腹腔淋巴结、锁骨上淋巴结和肾上腺都已经出现了转移。考虑到小细胞肺癌的高度恶性,张女士确诊后立即进行了化疗。化疗第二天,张女士就发现之前脖子上能摸到的淋巴结几乎摸不到了,这么好的效果令她欣喜若狂。然而,第三天开始,张女士出现恶心、呕吐、腹痛,而且双腿行走无力。她自认为是白细胞下降了,医生急查了血常规和肾功能,发现白细胞并不低,但肾功能有异常,血钾、血磷很高,肾功能不全,尿酸远远高于化疗之前。最后医生判断病人出现了肿瘤溶解综合征,并给家属下发了病危通知书。化疗效果太好,却出现了这种危及生命的并发症—肿瘤溶解综合征!通俗的讲,就是大量癌细胞被迅速杀灭,癌细胞坏死后,大量细胞内的电解质和其他代谢产物进入血液,肾脏来不及排泄,不堪重负,于是出现肾功能和电解质异常。肿瘤溶解综合征属于肿瘤病人的急症,一旦出现需要紧急处理,否则有可能危及生命。肿瘤溶解综合征常发生于血液系统肿瘤、快速生长的肿瘤及对治疗高度敏感的肿瘤患者。比如:非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、急性白血病等,多数发生在化疗后48-72小时。化疗药物进入体内后,随着肿瘤细胞的死亡,细胞壁裂解,它们会释放钾、磷、蛋白质和核酸等物质。核酸会进一步分解成尿酸。高尿酸血症可导致肾功能衰竭,这可能加重相关的高血钾。所以,肿瘤溶解综合征典型化验表现是三高一低、肾衰竭。“三高一低”是指高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症。高血钾会影响心脏传导功能,会导致心律失常和心跳骤停。高磷血症可引起神经肌肉的激惹和癫痫发作。高磷血症也会导致低钙血症,进而导致抽搐、癫痫发作和心律失常。病人主要表现为恶心、呕吐、精神萎靡不振、胸闷气短、食欲不振、心律不齐、尿量减少、水肿、肌肉痉挛等等。在做放化疗之前要提高预警意识,对于放、化疗敏感的肿瘤要想到有肿瘤细胞溶解综合征的可能。化疗过程中加强水化,保证有足够多的液体入量,保证肾脏的灌注。化疗后加上利尿剂,促进肿瘤细胞坏死后的产物排泄。整个化疗过程中加强监测,如密切监测24小时尿量、肾功能和电解质,一旦出现高钾血症要迅速利尿,必要时可以采用透析治疗。虽然肿瘤溶解综合征很危急,但只要有足够经验,早期预防,早期识别,一旦发现紧急处理,就可以最大程度挽救患者的生命。简介:中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员,中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员,头条防疫专家团专家,字节跳动专家顾问团成员。
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