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一天夜班，来了一个12岁的女孩，是因为“咳嗽2月余，气促1周，发热2天”来诊，急诊医生按“肺部感染”收入院。
这孩子是由其奶奶带来办住院的，其父母均长期在外地打工，居住在农村，经过询问病史，这孩子2个多月前开始出现咳嗽，曾多次到当地医院及诊所输液及口服药治疗（具体不详），效果欠佳，咳嗽较前无减轻，1周前出现呼吸急促，伴乏力、消瘦，胃纳欠佳，2天前出现发热，体温最高达40℃。
曾在外院查血常规提示白细胞及CRP均轻度升高，胸部CT提示右下肺感染。因予抗感染多天后效果欠佳，建议到我院就诊。
孩子有咳嗽，伴气促、发热等病史，查血常规及CRP升高，结合胸部CT结果，所以考虑细菌感染，予头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染。
因为孩子咳嗽时间长，伴消瘦、乏力，需与肺结核鉴别，所以当时也完善了肺结核抗体、痰涂片及PPD试验，在抗感染3天后这孩子热退，咳嗽、气促较前稍改善，PPD试验及肺结核抗体也是阴性的，一切好像都是朝着细菌感染的方向走行。
当我们以为这孩子会像大多数的孩子一样，经过治疗后会热退、气促、咳嗽较前减轻，随之顺利出院的时候，这孩子在第5天再次出现发热，咳嗽及气促较前加剧。
当时考虑感染未控制，予复查感染指标提示较前无改善，查胸部CT提示肺部感染，不排除空洞型肺结核改变，随之，痰涂片结果也提示涂阳，痰涂片见结核杆菌，结果呼之欲出，罪魁祸首原来是肺部结核。
所以这孩子也是转到了感染专科就诊，这孩子经过一段时间的抗结核治疗后，热退了，咳嗽也消失了，但已损害的肺部却已经不可逆转了，给这小姑娘以后的工作生活蒙上了一层阴影。
随着人民生活水平和医疗水平的提高，肺结核已经较前明显下降，但在一些贫困山区、农村及工厂等聚集地，肺结核仍是健康的一大杀手。
01什么是肺结核？
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病。
在儿童中常见于青少年，与活动性肺结核患者密切接触时，痰中带菌的感染者可通过咳嗽、喷嚏或大声说话时造成飞沫传播，尤其是免疫功能发育尚不完善的儿童。
02肺结核有哪些常见症状呢？
肺结核常见的症状有咳嗽、咳白色粘痰，常见于入睡后出汗，疲乏无力，体重减轻，失眠等全身表现。
当结核坏死部分累及血管时可出现痰中带血或咯血，如病变累及胸膜时可出现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，如果伴大量胸腔积液时，胸痛可减轻或消失。
但如果伴有大量胸腔积液或气胸时，可出现呼吸困难等表现。
03怎么诊断肺结核？
患儿有活动性肺结核的密切接触史，出现低热、盗汗、咳嗽、疲乏、消瘦等临床表现，结合痰涂片、胸部影像学检查、气管镜等检查后可明确诊断。
但需与肺部感染、百日咳、支气管扩张、肺部肿瘤等鉴别。
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怎么治疗肺结核呢？
主要根据患儿的具体情况进行治疗，抗结核治疗的同时予加强营养，目前的抗结核治疗方案有短期疗法、中期疗法及长期疗法。
目前我国采用的主要是用异烟肼+利福平+乙胺丁醇的标准疗法（疗程9-12个月）。目前已普及卡介苗接种，卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。
作者介绍
叶国静惠州市第三人民医院儿科 副主任医师简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。
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