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一天夜班,来了一个12岁的女孩,是因为“咳嗽2月余,气促1周,发热2天”来诊,急诊医生按“肺部感染”收入院。
这孩子是由其奶奶带来办住院的,其父母均长期在外地打工,居住在农村,经过询问病史,这孩子2个多月前开始出现咳嗽,曾多次到当地医院及诊所输液及口服药治疗(具体不详),效果欠佳,咳嗽较前无减轻,1周前出现呼吸急促,伴乏力、消瘦,胃纳欠佳,2天前出现发热,体温最高达40℃。
曾在外院查血常规提示白细胞及CRP均轻度升高,胸部CT提示右下肺感染。因予抗感染多天后效果欠佳,建议到我院就诊。
孩子有咳嗽,伴气促、发热等病史,查血常规及CRP升高,结合胸部CT结果,所以考虑细菌感染,予头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染。
因为孩子咳嗽时间长,伴消瘦、乏力,需与肺结核鉴别,所以当时也完善了肺结核抗体、痰涂片及PPD试验,在抗感染3天后这孩子热退,咳嗽、气促较前稍改善,PPD试验及肺结核抗体也是阴性的,一切好像都是朝着细菌感染的方向走行。
当我们以为这孩子会像大多数的孩子一样,经过治疗后会热退、气促、咳嗽较前减轻,随之顺利出院的时候,这孩子在第5天再次出现发热,咳嗽及气促较前加剧。
当时考虑感染未控制,予复查感染指标提示较前无改善,查胸部CT提示肺部感染,不排除空洞型肺结核改变,随之,痰涂片结果也提示涂阳,痰涂片见结核杆菌,结果呼之欲出,罪魁祸首原来是肺部结核。
所以这孩子也是转到了感染专科就诊,这孩子经过一段时间的抗结核治疗后,热退了,咳嗽也消失了,但已损害的肺部却已经不可逆转了,给这小姑娘以后的工作生活蒙上了一层阴影。
随着人民生活水平和医疗水平的提高,肺结核已经较前明显下降,但在一些贫困山区、农村及工厂等聚集地,肺结核仍是健康的一大杀手。
01什么是肺结核?
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病。
在儿童中常见于青少年,与活动性肺结核患者密切接触时,痰中带菌的感染者可通过咳嗽、喷嚏或大声说话时造成飞沫传播,尤其是免疫功能发育尚不完善的儿童。
02肺结核有哪些常见症状呢?
肺结核常见的症状有咳嗽、咳白色粘痰,常见于入睡后出汗,疲乏无力,体重减轻,失眠等全身表现。
当结核坏死部分累及血管时可出现痰中带血或咯血,如病变累及胸膜时可出现胸痛,随呼吸运动和咳嗽加重,如果伴大量胸腔积液时,胸痛可减轻或消失。
但如果伴有大量胸腔积液或气胸时,可出现呼吸困难等表现。
03怎么诊断肺结核?
患儿有活动性肺结核的密切接触史,出现低热、盗汗、咳嗽、疲乏、消瘦等临床表现,结合痰涂片、胸部影像学检查、气管镜等检查后可明确诊断。
但需与肺部感染、百日咳、支气管扩张、肺部肿瘤等鉴别。
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怎么治疗肺结核呢?
主要根据患儿的具体情况进行治疗,抗结核治疗的同时予加强营养,目前的抗结核治疗方案有短期疗法、中期疗法及长期疗法。
目前我国采用的主要是用异烟肼+利福平+乙胺丁醇的标准疗法(疗程9-12个月)。目前已普及卡介苗接种,卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。
作者介绍
叶国静惠州市第三人民医院儿科 副主任医师简介:大学本科学历,2009年毕业于广东医学院临床医学专业,有十余年的工作经历,专业方向为儿童重症,2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年,2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月,在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。
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