如何保证慢乙肝孕妇和新生儿健康？监测这几个指数，告诉你孕期如何管理

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病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要的传染性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等，其中乙型肝炎最为常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝炎病毒携带者。

乙型病毒性肝炎在妊娠期更容易发展成为重型肝炎导致孕产妇死亡，并且乙肝病毒可以通过宫内、产时和产后从妈妈传播给宝宝，所以慢乙肝孕期管理显得尤为重要，今天我们就来谈谈慢乙肝孕期如何管理。

首先介绍一下乙型病毒性肝炎血清学检查标志物主要是“乙肝两对半”和HBV DNA（乙肝病毒DNA）。

实际上HBV的免疫学标记一共3对，分别是第一对HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）；第二对HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗体）；第三对HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗体）。

由于HBcAg在血清中不易检出，所以血清学只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体，俗称两对半。我们先了解一下他们临床意义，HBsAg（乙肝表面抗原）顾名思义，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。

因为是在表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。HBsAb（乙肝表面抗体）是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，可以抵抗表面抗原，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。

乙肝e抗原是HBV内衣壳蛋白的分泌型，是一种可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比HBsAg稍晚。

HBeAb（乙肝e抗体）是机体针对乙肝e抗原产生的抗体，一般出现于HBeAg阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。

乙肝核心抗原是HBV内衣壳蛋白的结构型，存在于受感染的肝细胞核内，所以血液中含量甚微，不易检出。因为它的抗原性强，感染早期即可刺激机体产生HBcAb。作为针对HBcAg（乙肝核心抗原）的抗体HBcAb（乙肝核心抗体），它的存在只是提醒你HBcAg的存在和曾经存在过，你正在感染或者曾经感染，因为无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性，可持续数年。

HBV DNA（乙肝病毒DNA）主要用于观察抗病毒药物疗效和判断传染性大小。

如果孕妇HBV DNA＞2×10⁶IU/ｍL，母婴传播率可以高达20%，而在HBV阳性孕妇中，高病毒载量的可达14.8%～54.8%。所以慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2~3个月复查1次。

如丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高但不超过正常值2倍（<100U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1~2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100U/L），但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔3~5d复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT水平>400U/L）住院治疗。

绝大部分HBsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常继续加重，或出现明显临床表现，应考虑使用抗病毒治疗，首选替诺福韦酯，以预防由妊娠诱发的重型肝炎。

妊娠晚期对HBV DNA水平>10⁶kIU/L（即IU/ml）或HBeAg阳性孕妇妊娠晚期（妊娠28~32周）开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可完全阻断HBV母婴传播，理论上侵入性操作如宫内监测、会阴切开术和手术阴道产等都会增加传播的风险，但这些风险可以通过出生后接受免疫预防来降低。

新生儿出生24小时内联合使用乙肝疫苗（0-1-6月的3针方案）和乙肝免疫球蛋白可以有效建立婴儿对HBV的免疫力，80%～95%能够获得长久免疫。

作者介绍

张金艳

三明市第二医院

产科 主任医师

简介：现任福建省中华医学会福建省妇产科学会围产医学委员、围产医学危重症委员、计划生育学青年委员、产前诊断学组委员，三明市围产医学组副主任委员，永安围产医学组组长。擅长产前咨询、妊娠危重症疾病的救治、高危妊娠的诊治、复发性流产的诊治以及不孕不育的诊疗。