在门诊经常会有一些强直性脊柱炎的患者，病程时间很长了，但是一直没有得到有效治疗规范的治疗，最终导致驼背、髋关节活动受限等等改变，经常会问患者为啥不治疗，患者最常说的原因就是觉得反正也治不好，干脆就不治疗了。
事实并非如此，强直性脊柱炎除了关节改变以外还可能累及其他系统，建议积极治疗。强直性脊柱炎的药物治疗包括哪些?
可迅速改善患者腰髓背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选。
因为AS大多夜间疼痛明显，因此睡前应用此类药物疗效最为理想。此类药物的不良反应中最常见的是胃肠不适，少数可引起溃疡。其他较少见的不良反应有头痛、头晕，肝、肾损伤， 血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。
糖皮质激素长期口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会带来较多的不良反应。本病伴发的长期单关节积液，可行长效皮质激素关节腔注射。
该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和僵硬，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前葡萄膜炎有预防复发和减轻病变的作用。
活动性AS患者对SSZ治疗无效或有禁忌证时，可选用MTX。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。
沙利度胺具有特异性免疫调节作用，能抑制单核细胞产生TNF-a，但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、 口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2-4周查血和尿常规、肝肾功能。
本药对AS的外周关节炎疗效较佳，另外，该药对AS其他症状，如虹膜炎、发热等亦有较好的改善作用，因此该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。
该药的最常见不良反应是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每 2~4周查肝功能，以后每3-6个月复查1次。
近数十年在细胞学和分子作用途径等研究领域的新发现和进步，推动了生物制剂治疗AS等自身免疫性疾病的开发和应用。
所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。
生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，从理论上讲，有可能从根本上控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。
长期和规范的药物治疗对于慢性病的治疗起着重要作用，对于疾病的进展和预后都有显著改善。
马倩倩
徐州市中心医院
风湿免疫科 主治医师
简介：毕业于徐州医科大学，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征的诊断及治疗。
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