成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10ml作为湿咳的标准。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
急性咳嗽是指时间在3周以内的咳嗽，常见原因主要是感冒和急性气管-支气管炎等。普通感冒以对症治疗为主，抗菌药物无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能出现不良反应，不推荐常规使用。
亚急性咳嗽是指病程在3周以上，8周以内的咳嗽，常见病因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）。
如果确诊为PIC且咳嗽轻微，那么一般无需治疗，如果咳嗽剧烈，影响生活和工作，请及时到医院就诊。
慢性咳嗽就是指病程大于8周的咳嗽。慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB、AC（变异性咳嗽）和GERC（胃食管反流性咳嗽）等常见病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的70%~95%。多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。
慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。应积极查找咳嗽病因。
有些人自以为久病成医，选择自行调理。还有人会选择“忍一忍，扛过去”。患病后，能否选择服用药物，要因人因病而定。单纯的感冒有少数人可以在1周内自愈，但大多数人可能出现并发症，对于年龄较小的儿童还可以合并其他疾病，以致延误病情。
很多人认为在咳嗽时选择服用抗生素，大部分认为“咳嗽就是有炎症，需要服用消炎药“。更有人误认为抗生素针对的是病毒感染引起的咳嗽。细菌、支原体等感染导致的咳嗽可以使用抗生素治疗。而其他原因引起的咳嗽用抗生素治疗是无效的。是药三分毒，无效服用药物会增加产生不良反应的机率。
咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，强行服用止咳药，会导致痰液滞留在呼吸道内，引发二次感染，导致更严重的呼吸道感染性疾病，在应用镇咳药物前，应明确病因，针对病因进行治疗，对于剧烈咳嗽无痰者。
例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为减轻患者的痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该应用镇咳药物进行治疗；若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药物，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，阻塞呼吸道，引起窒息。
有效咳嗽排痰方法：有效的咳嗽作用在于加大呼气压力，增强呼气流速，以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好，能配合的人。
有效咳嗽、咳痰正确方法：尽可能坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体排出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液排出。
孙佳
无锡市人民医院
呼吸与危重症科 副主任医师
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