孕期正确补充叶酸，预防妊娠糖尿病

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在孕前和孕期补充叶酸是准妈妈们或者备孕的育龄女性都应了解的常识。叶酸为何物呢，它是一种水溶性的维生素，是人体细胞生长和繁殖所必需的营养素之一，它对于胚胎生长发育的关键作用是可以预防胎儿神经管发育异常。

长期服用叶酸也可以起到降低心血管疾病发生风险的作用。根据世界卫生组织的推荐，建议育龄妇女在准备生育前三月开始服用400ug/天的叶酸，并在整个孕期一直补充叶酸。由此可见叶酸对于胚胎形成和发育过程中起到了非常重要的作用。

那么既然WHO有推荐的适宜剂量，说明一味的过多服用叶酸也并非多多益善的事情。

近期一项中国研究者发表在加拿大糖尿病杂志中的研究就发现，叶酸的摄入量与妊娠期糖尿病的发生风险呈现了U型的关联，也就是说，过低或者过高的叶酸摄入，都会导致妊娠期糖尿病（GDM）的发生率增加。

具体来看这项研究的分析结果：与服用足够时间（孕前三个月至孕期大于三个月），服用一定剂量（400-800ug/天）叶酸补充剂的女性相比，未服用叶酸补充剂的女性，其GDM的发生风险增加230%。

服用剂量小于400ug/天的或服用时间小于1个月的孕妇，其GDM的发生风险增加28%；而服用剂量大于800ug/天的，并且服用时间过长的孕妇，其GDM的发生风险增加188%。

妊娠期糖尿病是高危产科中最常见的疾病之一，它不仅会增加其他妊娠并发症如妊娠高血压的发生率，更重要的是会导致很多不良的妊娠结局，如早产、巨大儿、新生儿窘迫等等；除此之外，在孕期患有GDM的妇女在产后罹患2型糖尿病的几率会明显增加。GDM妇女的子代在未来成年后患代谢性疾病的风险亦会有增加。

综上所述，GDM会带来这么多的负面影响，于是早期识别危险因素，干预这些因素，才能有效的减少GDM的发生。

叶酸的摄入不足或摄入过多就是这众多因素中的一项。

规范补充叶酸

2020版的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中指出：一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为400-1000ug/天。

无高危因素的妇女，建议从备孕或孕期至少3月，开始补充叶酸400ug/d或800ug/d，直至妊娠三月后，可停服。

建议备孕及孕早期的妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，保持良好健康的生活方式，避免体重过度增加，从而降低胎儿神经管发育异常的发生风险。

指南中明确指出，大量补充叶酸（>1000ug/d）可能导致肿瘤的风险增加，影响其他营养素的吸收，降低免疫力等。

由于我们从上面这项大型研究中看到了补充叶酸与GDM发生风险呈现一个明显的U型关联，于是在建议孕妇补充叶酸制剂之前，我们需要评估孕妇在孕前的BMI指数，了解其相关代谢性疾病家族史，饮食习惯等因素，对于具有GDM高危因素的孕妇，应尽量避免其服用不足400ug/d，或者超过800ug/d的情况。

同时，对于已经在服用叶酸补充剂的孕妇，也应保持平衡膳食的习惯，每日进食适量的绿叶蔬菜及新鲜水果，保证蛋白质、脂肪的适量摄入。

作者介绍

沈晓华

苏州市第九人民医院

内分泌科  主任医师

简介：内分泌科硕士研究生，2002年毕业于南通医学院，2010年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。

擅长：糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。