上个星期来了一个6岁的男孩，因为“发热、咳嗽4天，气促、喘息1天”就诊，这孩子4天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳，伴不规则发热，体温最高达39℃。
予“美林”口服后能退至正常，伴呕吐胃内容物1次，无抽搐，无气促、喘息，无腹胀，自行予口服药治疗“阿莫西林颗粒、奥司他韦颗粒等”，发热退至正常，咳嗽较前无明显减轻。
发病第4天出现咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促、喘息，伴纳差，到我院急诊就诊，急诊查流感抗原检查提示阴性，胸片提示支气管肺炎改变，右侧胸腔少量积液，急诊拟“支气管肺炎、胸腔积液”收治入院。
入院后体格检查提示体温38.5℃，呼吸58次/分，心率160次/分，血压118/70mmhg，低流量吸氧下血氧饱和度92%，神志清楚，精神疲倦，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼扇动，颈软，三凹征阳性，呼吸急促，双肺可闻及湿罗音及喘鸣音，心率160次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部体查未见异常，四肢肌张力正常，病理征未引出。
入院诊断重症肺炎，入院后查血气分析提示低氧血症，给予经鼻CPAP辅助通气，雾化，甲强龙抗炎，抗感染，补液及对症支持治疗。第二天查房，发现这孩子呼吸急促未得到改善，仍有反复发热、咳嗽及喘息，精神反应差，肺部罗音增多，心率增快，考虑孩子的病情是在进一步进展。
于是重新整理思路，这孩子有发热、咳嗽、喘息，肺部有罗音，以肺门处明显，心率增快，因为最近流感流行，入院时查流感阴性，还是进一步完善了流感核酸检测，并复查了血气分析、心肌酶及肌钙蛋白，发现血气分析进一步变差后，详细的和家属进行了病情沟通，家属同意后给孩子在气管插管下进行呼吸机辅助通气，同时给孩子进行了镇痛、镇静，及有创动脉血压监测、深静脉置管等操作。
很快心肌酶回报提示心肌酶及肌酸激酶同工酶均明显升高，同时流感核酸检测也有了结果，流感核酸检测甲流阳性，看到这个结果后，马上就考虑到会不会是甲流引起的心肌炎，于是马上完善了心脏彩超提示心房心室饱满，心电图提示ST-T的改变，完全符合临床诊断心肌炎，告知了家属后，予免疫球蛋白、甲强龙、抗流感、补液及对症支持治疗5天后，顺利撤下呼吸机，转到普通病房，并于3天后顺利出院。
甲型流感不可轻视，除了引起发热、头痛、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力等症状外，还有可能引起严重的并发症，如甲流相关性脑病、心肌炎、暴发性心肌炎等。心肌炎是由病毒感染引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死、变性。
其临床表现主要有发热、乏力、反应差、胸痛、呼吸困难等，体征包括心率增快、心律不齐，心脏听诊有杂音，辅助检查查心肌酶及肌钙蛋白有升高，胸片可见心影增大，心电图检查可以显示心电图的改变，超声心动图可以显示心脏结构和功能的改变，心肌活检可以确定病原体的种类和病情的严重程度。
在治疗上主要以抗病毒、镇静镇痛、免疫球蛋白调节免疫、必要时糖皮质激素抗炎、营养心肌及对症支持治疗。
最近的甲流来势汹汹，所以对于来就诊的每一个孩子都要进行细心的病史采集及体格检查，以免错过了最佳诊治时间，预防流感发生重症的最好途径就是进行流感疫苗接种。
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