与一般人群相比，糖尿病患者的全因死亡率更高，也是心源性猝死（SCD）的公认危险因素！作为“万病之源”，各种并发症中，以心血管并发症最为凶险和常见！据统计，大约55%的糖尿病患者合并冠心病，是非糖尿病人群的2～4倍，70%糖尿病患者最终死于心血管疾病[1]。而导致心血管疾病突发，甚至死亡的诱因，都隐藏在我们的日常生活中！老年人神经系统敏感性差，加之长期患糖尿病，感觉神经发生病变，对疼痛的刺激不敏感。当急性心梗发作时，心绞痛的症状不典型，或者只表现出轻微的胸闷、头晕、心慌、低血压等。由于心脏的这种“报警系统”受损，约40%的糖尿病患者在无知无觉中发生了无痛性心梗，最终由于治疗不及时，导致心衰、心律失常，甚至猝死。饥饿过头的时候，往往伴随着低血糖，就好像身体 “断了电”，需要及时“充电”。但对于糖尿病人来说，由于降糖药的使用，“断电”经常发生在夜间，往往得不到及时纠正。夜间低血糖会造成大脑不可逆损伤，严重的导致休克、诱发心绞痛、恶性心律失常甚至心搏骤停，危及生命。
比起健康人群，久患糖尿病的人，更易出现体位性低血压。当突然发生体位改变时，血压不受副交感神经控制，出现收缩压或舒张压突然下降，严重的会导致创伤性跌倒，增加各种疾病，尤其是心血管疾病的突发风险。便秘是糖尿病患者肠胃功能紊乱的表现之一，发病率占25%。病程越长、便秘程度越高，用力排便时，发生心梗、心衰等急性心血管事件概率就越大。
高血糖环境就是致病菌繁殖生长的“温床”，而且糖尿病人自身免疫力差，易发感染，发生率为30%左右。包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、胆道系统感染、皮肤感染等。以新冠为例，糖尿病合并新冠感染后，容易出现急性并发症，酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和重度胰岛素抵抗，重症、死亡风险颇高！合并有糖尿病性心脏病的人群还可能因为感染、发烧导致病情加重，发生猝死。打呼和糖尿病关系密切，一方面2型糖尿病多肥胖，本就有“十胖九鼾”的说法；另一方面打呼会增加胰岛素抵抗，影响血糖控制。在心血管方面，严重的睡眠呼吸暂停也可能会引起心律失常、冠心病、心肌梗死，严重的甚至猝死。
猝死虽然不常发生，但是一旦发生，往往是无力回天的，想要将明天牢牢抓在自己手中，糖尿病人要做好以下6点预防工作！合并冠心病患者的血糖控制目标相对健康人可以稍微放宽一点，大致是空腹血糖不高于7.8mmol/L，餐后2小时血糖9-10mmol/L，尽量不超过11.1mmol/L。
睡前血糖不能低于5.6mmol/L，睡前少量进食，可以避免夜间低血糖的发生。
合并有高血压的糖尿病患者，建议长期应用高血压药物，尤其是普利（ACEI）、沙坦（ARB）类药物，可以起到保护心脏、肾脏的作用。
同时可以增高胰岛素敏感性、预防动脉粥样硬化。
长期脂毒性会造成β-细胞功能衰竭，如果发现血脂风险很高，要尽快进行降脂治疗。
他汀类药物是首选，主要控制低密度脂蛋白胆固醇，若同时甘油三酯水平也高，可以联合服用贝特类药物。使用降脂药的过程中，要多补充卵磷脂，参与脂质代谢的同时，还能增效减毒。
正常人的静息心率60-100次/分钟，但对于合并有心脏病的糖尿病患者，大于90次/分钟就应该引起重视。
糖尿病患者一旦发现发烧、皮肤破损后恢复慢等疑似感染症状，要尽快就医。换季期间、传染病高发期间，尽量少去人群聚集的公园、商场等，避免呼吸道感染的发生。
不过，最重要的预防措施，还是要控制好血糖。
饮食中，要以低热量、低盐饮食为主，戒烟限酒。肥胖的人要适度进行体育锻炼，即便只是轻度的体重下降，心血管事件风险也会有所下降！
最后，为了和糖尿病持久斗争下去，各种营养素也要持续补给，膳食纤维和维生素D就是最好的外援。前者可以缓解便秘，后者可以提高抵抗力，强化骨骼。
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/CsaX561kD3fJMrs_uAvd_A
[2]钱虹.2型糖尿病猝死22例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(01):60-61.
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