晕厥病因有许多，明确是否是由心血管原因或非心血管原因或不明原因引起是重要的。
前者可有明显的死亡率危险性的增加，尤其是猝死的增加，因此需要明确诊断。下列相关检查对诊断有帮助。
心电图检查
晕厥患者的心电图检查大多数是正常的，如果出现异常，提示晕厥可能与心律失常相关，包括，双分支阻滞，传导异常，心室肥厚，预激综合征，QT间期延长，起搏器失灵或心肌缺血及心肌梗死，但是不包括非特异性ST-T改变。
如果没有临床证据，也可以考虑做24小时动态心电图测定。如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥，则可考虑采用有创性电生理检查。
颈动脉窦按压
在颈动脉分叉处施加压力可以使心率减慢、血压降低，这种按摩颈动脉窦引起的反射可能导致一些患者出现异常反应，如果心室停搏持续超过3秒或者收缩压降低超过50mmHg，就定义为颈动脉窦性过敏。
运动试验
对于运动中或运动后即刻发生的晕厥患者，要进行运动试验检查，但是要注意监测心电和血压，并做好相应的防范措施。但是运动试验对一般的晕厥患者价值较小。
倾斜试验
倾斜试验可以帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。
超声心动图
可以明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断。
神经系统及精神检查
主要包括自主神经功能障碍，脑血管疾病，癫痫等神经系统疾病的鉴别，包括颅脑CT及磁共振，脑电图等。
常规实验室检查
血常规，空腹血糖，电解质，血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶，D-二聚体等。
那么晕厥要如何处理？
晕厥治疗的目的是：延长患者的生命，减少身体损失，预防晕厥的发作。治疗的强度取决于晕厥的病因、晕厥有没有对躯体或精神造成损害，晕厥发作频率等。
在没有心血管疾病的年轻患者，原因不明的晕厥预后较好。
相反，在老年人，晕厥病人可能合并有心血管代偿机制的减退。如果水平位可以终止晕厥发作，则不需要作进一步的紧急处理，除非患者原有基础疾病需要治疗。
徐慧
徐州市中心医院
心内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
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