28岁的李先生，是妥妥的IT男，每天加班是常态，烟瘾也大，每天1-2包。最近一段时间，李先生总觉得有点胸闷不适，跑步爬楼这种感觉更明显。于是去医院做了一个肺功能检测，结果提示，肺通气功能正常，小气道功能障碍，弥散功能正常。
对于这个结果，李先生在网上向我咨询，到底小气道功能障碍代表什么疾病？
在解剖结构上，气管逐渐分级，管径逐渐变小，数量逐渐增多，气管逐渐形成一个气管树。医学上小气道是指直径小于2mm的呼吸道。小气道通气功能障碍，指的是肺部直径2mm以下出现气道病变导致的收缩舒张功能障碍。
小气道没有软骨支持，可随着呼吸运动而规律闭合、开放，容易在多种肺部病变中受累及。比如炎症感染、痰液阻塞、痉挛收缩等，会导致小气道管腔充血、水肿、狭窄，使肺泡内气体难以快速顺利呼出，气道阻力增加。
小气道通气功能障碍是肺功能上的术语，通常肺功能报告描述的小气道通气功能障碍，代表小气道病变，但是病变还不太严重。残气量可能升高，而功能残气量和第一秒用力呼气容积FEV1保持正常。
在肺功能检测中，常用VC50％和VC25％时的呼气瞬时流量（MMEF）作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V50和V25<2.5即认为有小气道功能障碍。
小气道功能障碍可能会是哪些疾病？
一大部分小气道病变的患者会发展为支气管哮喘，因而小气道功能障碍对于支气管哮喘具有预测价值。研究指出小气道病变与哮喘疾病严重程度呈正相关。
小气道功能障碍虽不能和哮喘划等号，但是哮喘患者可以出现小气道功能障碍。这时候需要做其他检查进行鉴别，比如支气管舒张试验或激发试验，呼出气一氧化氮检测，加上临床表现综合判断。
有一小部分小气道病变的患者会发展为慢性阻塞性肺疾病。长期大量的吸烟，吸烟指数超过400，就会出现小气道病变，出现小气道功能障碍。
这时候，肺功能检测中，不仅仅小气道功能障碍，还可能出现阻塞性通气功能异常，甚至胸部 CT 上会有相应表现。
长时间在井下，煤矿，接触粉尘污染的工作，如果没有很好的防护，出现尘肺，也可以出现小气道功能障碍。
早期小气道功能障碍可以完全无症状，是容易被忽视的沉默区。轻度单纯小气道功能障碍，如果保养得当，是可以逆转的。
逐渐发展也可以出现咳嗽，咳痰，活动后气喘等症状。无症状时，可以不需要药物治疗，平时要注意完全戒烟及远离二手烟，避免长时间处于环境污染严重的区域。
还要做好保暖措施，避免受凉感冒。可以适当进行体育锻炼，增强自身体质。有咳嗽，气喘症状时，可以应用支气管扩张剂，若合并感染给予抗感染治疗，止咳化痰改善症状。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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