69岁的李阿姨，因为肺结节来到我的门诊，这个结节随访了两年，从片子上看，她这个肺结节已经有1cm大小，为混合磨玻璃结节。综合判断，这个肺结节可以考虑手术切除了。然而李阿姨对手术这两个字比较排斥，想知道像她这样的肺结节能不能做射频消融。
肺结节的影像学定义是直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
对于肺结节产生的原因多种多样，90%以上的肺结节是良性的，如既往感染过肺炎或肺结核，后期可能会留下肺结节；有长时间从事粉尘重的工作人员，或老烟枪，容易有肺结节；另外还有肺部受过伤出血等，肺内留下瘢痕，也可能出现肺结节。
当一些非专科人士体检后发现肺结节，总会产生焦虑，例如“我这个肺结节会不会变成肺癌哦？”“要不要去做手术把它切掉哦？或者吃啥子药把它消掉？”“我一点儿症状都没得，一查就有肺结节？该怎么办啊？”
并不是所有肺结节都有恶变倾向，但具有以下这些情况需要引起我们的重视，如：
长期随访肺结节直径增大，符合肿瘤生长规律倍增时间；
病灶稳定或增大，并出现实性成分；
病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
肺结节中有血管生成；
肺结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷征。
发现了肺结节该怎么办。目前认为对于初次发现的肺结节者需要综合评估临床特征（吸烟史、患癌史、基础疾病等）、影像学资料（肺结节大小、位置等）、还有定量模型（如Brock模型和Herder模型。）来确定恶性概率。对于恶性或高危肺结节，主要的治疗手段有手术、局部消融及放疗。
依据现有的指南，手术还是排在第一位的治疗方式，目前多采用肺叶切除或肺段切除及不清扫淋巴结的术式。但毕竟手术是个损伤性操作，需要满足一切手术基本条件，如体质状态评估、麻醉风险评估等等。
对于一些体弱多病，或结节数量较多的，手术就有一定局限性，而此时局部消融术就体现了其优势。
肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接损毁肿瘤的局部治疗技术。比较常用包括包括射频、微波、激光、超声、氩氦刀冷冻等。
Dupuy等于2000年在国际上首先报道了射频消融治疗肺癌。我国也在同一时间开展了这一治疗技术，目前是世界上射频消融治疗肺癌例数最多的国家。
消融主要用于以下肺癌患者：
心肺功能差、高龄不能耐受手术；
拒绝手术；
肺癌或放疗肺内孤立肺转移灶；
单肺；
多发肺癌等；
均可考虑进行局部消融。
局部消融与手术比较具有创伤小，住院时间短、医疗成本更低的优势，可以多次重复治疗，在未来十分有前景。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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