心脏移植，究竟有哪些不为人知的注意事项？

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心力衰竭是心内科治疗学上的难题，可引起患者生活质量下降，丧失工作能力，具有较高的病死率，每年都有成千上万的患者死于心力衰竭，随着血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂，醛固酮拮抗剂，β受体阻断药的广泛运用，心衰的治疗也取得了进展。

但是仍有部分患者对于标准抗心力衰竭药物的治疗反应较差，尤其是D期心力衰竭病死率较高，生活质量极差，心脏移植（HT）成为改善生活质量和延长生存时间的最有效的治疗方法。

随着免疫抑制剂药物的不断进展，以及综合治疗经验的不断积累，心脏移植技术的不断成熟，越来越多患者愿意接受心脏移植手术前的评估。

什么是心脏移植？

心脏移植是指通过手术将捐献的心脏移植到患者体内，使终末期心脏病患者心脏功能得到良好恢复的一种外科治疗手段，又称为原位心脏移植术。

目前来说，心脏移植手术是一种比较成熟的技术，由于供体缺乏限制了它的发展。

具体的筛选流程是什么？

当心衰患者收入心脏移植病房后，首先要评估患者的心衰程度，明确是否存在潜在的、可能恢复的因素，以及评估目前药物治疗是否有效。

例如，对于缺血性心脏病和瓣膜性心脏病患者，要评估存活心肌和瓣膜疾病的严重程度，明确是否有介入或外科手术的指征；有无影响心衰治疗效果的因素，例如引起水钠滞留的药物、毒素、酗酒等。

药物治疗达到最佳方案后，给患者几个月的药物治疗时间，再评估治疗效果，如果患者无可逆性的因素，并且给予最佳药物治疗后，仍持续表现为IV级心衰，就应该考虑心脏移植的相关评价。

对于哪些患者

要考虑心脏移植？

01

终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其改善。如果不进行心脏移植，预测寿命达到1年的可能性小于50%。其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。

02

各种严重的心肌病（包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病），大面积的心肌梗死，心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者，无法矫治的复杂性先天性心脏病，风湿性心脏病、无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病，其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等，心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活指数（HFSS）<8.1；峰值氧耗（运动试验最大耗氧量测定VO2）低于10ml/kg/min；内科无法纠治的顽固性3～4级心衰；内科与手术均无法纠治的心肌缺血；药物、起搏、手术均不能纠治的症状性室性心律失常等。

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

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