入伏后，气温攀升，降雨不断，闷热潮湿的环境会诱发各种细菌感染，尿路感染由于部位私密，这也成为很多患者的难言之隐。尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路与下尿路两者是以膀胱为分界线，膀胱以上的泌尿系统的器官称之为上尿路，它包括双侧肾脏和输尿管；膀胱以下的尿路称之为下尿路，包括膀胱、前列腺（男性独有）和尿道。上尿路感染主要指肾盂肾炎，另外，还包括脓肾、肾周围炎和输尿管炎。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。而依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染和反复发作性感染。反复发作性感染可以进一步分为再感染和细菌持续存在。再感染指外界细菌再次侵入泌尿系统引起的新的感染，即两次感染为同一种细菌，但感染途径或来源不同。细菌持续存在指复发性感染由存在于泌尿系统中的同一细菌（如泌尿系统结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发。此外由于男性泌尿系统和生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，目前多采用IDSA 和ESCMID的分类方法，即按感染发生时的尿路状态分类，这种方法对于临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类：男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等
大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，所以尿路感染本质上是一种内源性感染。此外，尿路感染也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所引起。在所有这些病原菌中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。其余的社区获得性尿路感染则主要由革兰阴性变形杆菌和克雷伯菌，以及革兰阳性粪肠球菌引起。医院内感染主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌和粪肠球菌等引起。较罕见的病原菌如阴道加德纳菌、支原体和解脲脲原体则可能会感染需要间歇或长期留置导尿的患者。国内尿路感染病原菌特点为大肠埃希菌感染比例下降，而产超广谱β内酰胺酶肠杆菌比例增加，另一个特点是肠球菌感染比例增加。尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。输尿管支架相关肾盂肾炎，患者可能没有典型的腰痛症状。对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指检检查。急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在的合并疾病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感染必须行盆腔检查。当患者存在不明原因的发热、严重的低血压、感染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。
朱广远
徐州市中心医院
泌尿外科 主治医师
简介：党共中员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。
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