妊娠期的母体各系统和器官会发生一系列的生理变化，而血液系统的变化主要是妊娠期血容量增加，以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血流量，对维持胎儿生长发育极为重要，也是对妊娠和分娩期出血的一种保护机制。
当妊娠期的母体血容量增加，但血浆增加多于红细胞的增加，导致血液呈稀释状态，又称为生理性贫血。这是妊娠期母体血液系统常见的合并症。
妊娠合并贫血是指妊娠期血红蛋白（Hb）浓度<110g/L。根据Hb浓度分为轻度贫血（100~<110g/L）、中度贫血（70~<100g/L）、重度贫血（40~<70g/L）和极重度贫血（<40g/L）。
在妊娠期各种类型贫血中，缺铁性贫血是最为常见的一种。其次是巨幼红细胞性贫血。
妊娠期贫血可影响孕产妇导致母体组织器官缺氧、贫血性心力衰竭、易感染、早产、第二产程产力弱、对产后出血耐受性差、认知异常甚至死亡风险，可影响母体泌乳功能及母乳营养价值；亦可引发胎儿缺氧、低体重儿、胎儿贫血，缺铁性贫血可引起胎儿神经系统损害甚至围产儿死亡。
一般轻度贫血不会有明显的症状，很多孕妇都是在产检检查时才发现的。如果贫血较重，就可能会出现临床症状了，常见的贫血症状有：
1.疲惫无力
2.头晕、眼花
3.脸色苍白
4.手脚容易冰凉
5.呼吸急促
当然，出现这些症状不代表一定是贫血，孕妈如果有了以上症状一定要及时去医院就诊，做出正确的诊断治疗才好。
对于缺铁性贫血，孕妇缺铁最主要的原因有三个方面：
铁是血红蛋白的构成元素之一，妊娠期血容量增加使机体对铁的需求量增大，孕妇每日需铁至少4mg。
胎儿生长发育所需要的铁，也需要从母体获得。中晚期妊娠时，由于孕妇红细胞生成增加以及胎儿红细胞生成/胎儿胎盘生长的需要，铁的需求量逐渐增大，晚期可达约6mg/d。
铁的吸收利用率不高。每日饮食中含铁10~15mg，吸收利用率仅为10%，即1~1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足要求，若不给予铁剂治疗，母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
1、妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储备。
2、妊娠期加强营养，鼓励注意多摄入富含铁、叶酸和水溶性维生素的食物，比如动物肝脏、豆类、豆腐、瘦肉、萝卜、西红柿、绿叶蔬菜等。
3、叶酸和维生素B12缺乏是妊娠期巨幼红细胞性贫血最常见的原因，常与饮食中动物蛋白、新鲜多叶蔬菜和豆类摄入量低有关，推荐受孕前至少1个月开始每日补充400-800μg叶酸，并持续整个妊娠期。如维生素B12缺乏，则可维生素B12 100-200ug肌肉注射，每日一次，2周后改为每周2次，直至血红蛋白值恢复正常。
1、孕妇定期检测血常规和铁蛋白，血红蛋白在70g/L以上者，以口服铁剂为主，例如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、10%枸橼酸铁铵等，孕妇补铁补血的同时不宜多喝茶、咖啡否则会影响补铁效果。
2、对中重度缺铁性贫血、或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射脉铁剂。
3、孕期当血红蛋白＜70g/L者建议输血。
李永胜
安徽省妇幼保健院
危急重产科 副主任医师
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