小嘉是个10岁的男孩，平时活泼开朗，喜欢打篮球和跑步，还很喜欢打羽毛球，无论是身高还是体重都和同龄人相仿。但小嘉最近这段时间遇到了苦恼的事情，经常会出现头痛、头晕，头痛以双重太阳穴搏动性疼痛为主，为突然发作，可伴恶心、呕吐等表现，无昼夜节律，能自行缓解，但头痛严重时需口服“布洛芬”等止痛药止痛。
小嘉变得郁郁寡欢，不爱运动也不爱上学，为此曾到各个医院看过，做过血液及鼻镜等检查，仅仅提示“鼻炎”，于是按鼻炎予“氯雷他定、孟鲁司特钠咀嚼片、内舒拿等”治疗，发现头痛、头晕症状较前稍缓解，家长和小嘉很高兴，觉得终于找到原因了，但经过治疗一段时间后小嘉再次出现头痛及头晕的症状，按“鼻炎”治疗下效果欠佳，遂来我院就诊。
当天我接诊了小嘉，我了解了小嘉的情况，小嘉的头痛是突然发生的，无偏头痛的家族史，无传染病接触史，给小嘉详细的做了体格检查，发现小嘉生命体征是平稳的，不头痛、头晕时精神反应很好，心肺腹体查也未见异常，病理征未引出。
分析头痛的原因，头痛分为感染性和非感染性，颅内及颅外，感染性常见为细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等原因所致颅内感染，非感染性常见于偏头痛、紧张性头痛、脑部肿瘤导致的头痛、脑动静脉畸形、鼻源性、颈源性、青光眼、心源性、癫痫共患头痛等原因。
这孩子无发热，无抽搐，无头晕等表现，病理征阴性，于是给孩子完善了头颅MRI+MRV+MRA、脑电图及鼻内镜检查，提示头颅MRI+MRA+MRV、脑电图均未见异常，鼻内镜提示鼻炎，进一步排除了颅内占位、颅内动静脉畸形、癫痫所致的头痛，请耳鼻喉会诊，因鼻镜下未见脓性分泌物，不考虑鼻炎所致头痛。
小嘉无眼睛疼痛及视力改变的情况，也不支持青光眼的原因。基于从无创到有创检查的顺序推进，建议完善头颅TCD发泡实验，必要时完善腰椎穿刺术取脑脊液进一步检查。
征得家属同意，给孩子做了个发泡实验，结果提示发泡试验阳性，支持卵圆孔右向左分流（固有型、Ⅱ级），于是给孩子进一步完善了心脏彩超及血管造影，提示卵圆孔未闭，于是给孩子在介入导管下对卵圆孔行封堵术，术后未再发生头痛、头晕等症状，小豪又变回那个活泼开朗、喜欢运动的小豪了。
卵圆孔未闭引起头痛、头晕的发生机制仍然是推测性的。
一种假设是剧烈运动、咳嗽等耗氧量增加的活动所致的短暂低氧血症，血液从右向左的心内分流通过卵圆孔在大脑中引起微梗死，导致的偏头痛；
另一种假设是原本在肺内被分流的血液成分，随血液从右心房分流到左心房，绕过肺血管床并直接流向眼睛和大脑，引起血管收缩导致头痛。
卵圆孔未闭发病率很高，但大多数人没有症状，分流量不大，也不需要特殊治疗。只有分流量大伴有症状的儿童，严重影响生活质量的情况下需要行封堵术。
同时我们需要思考，在临床上，头痛时不仅要“头痛医头”，还要考虑头部以外的因素。
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