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导读：
1.白细胞减少症人群发病率约为5%-10%
2.白细胞减少常见的继发性因素有哪些？
3.原发性白细胞减少有什么症状？
4.常笑健康温馨提示
5.作者介绍：李啸扬 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科
血液中白细胞计数持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症，人群发病率约为5%-10%左右，近年来有逐渐升高趋势。
很多人体检时发现白细胞偏低，便会担心自己得了白血病之类“不好”的血液病，但事实上白细胞减少的病因非常多，且绝大多数为继发性因素引起，只有极少数人为原发性白细胞减少。
白细胞减少常见的继发因素性有哪些？
1、病毒或细菌感染：
病毒感染包括流感病毒、肝炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，常会造成白细胞及中性粒细胞的减少，在儿童尤为常见，为一过性表现，当病毒感染好转后，白细胞也会随之回升。
细菌感染通常引起白细胞升高，但伤寒、结核以及重症细菌感染、脓毒血症等也会引起白细胞减少。病毒或细菌感染通常会有发热、咳嗽、流涕、皮疹等相应症状，鉴别通常不太困难。
2、药物因素：
抗生素如青霉素、头孢菌素、磺胺类、喹诺酮类、氯霉素等药物，以及解热镇痛药如安乃近、氨基比林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林等是较常见的引起白细胞减少的药物。
另外还有一些镇静药物（苯巴比妥、氯丙嗪）、抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗惊厥抗癫痫及抗精神病药物（苯妥英钠、卡马西平）、抗心律失常药（普鲁卡因、普萘洛尔、奎尼丁）、高血压药（甲基多巴、卡托普利）、抗组胺药（西米替丁）、痛风药物（别嘌醇、秋水仙碱），以及干扰素和大部分免疫抑制剂及抗肿瘤药物，都可能造成白细胞减少。
因此在发现白细胞减少时，必须首先排除近期服用药物的影响，可仔细翻看药物说明书加以确认。
3、白细胞分布异常：
白细胞由骨髓释放入血液后，约有一半分布在血液循环中，另一半会附着于小血管壁上，在抽血时检测的只是血循环中的白细胞，而血管壁上的并不能被抽出和检测到。
如果附着在小血管壁上的白细胞增多，而血循环中的白细胞则相对减少，但此时白细胞总数并不减少，称为假性白细胞减少症，多数为先天性和个体差异造成。
情绪、运动、体温变化等会影响白细胞的分布，所以随着以上因素的改变，每次检查的白细胞计数有可能波动很大。
白细胞分布异常引起的假性白细胞减少，在人群中比较常见，此类病患病程较长，多感乏力、疲劳，但没有反复感染、发热，或者伴随其他不适症状。
4、自身免疫性疾病相关：
系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、以及肿瘤引起的自身免疫功能异常，均可导致白细胞同时遭到攻击和破坏，数量减少。
5、脾功能亢进：
各种原因的脾功能亢进（肝病等引起的充血性脾肿大、先天性脾亢等）时，大量白细胞被脾脏扣押破坏，可引起白细胞减少，同时可能伴有血小板及红细胞的减少。
6、放射线或毒物接触：
长期接触电离辐射，或有毒有害物质如苯等有机物，以及重金属，均有可能造成白细胞减少。如有此类职业暴露或环境暴露者，应当根据接触前后、脱离接触前后的白细胞计数对比来加以判断。
7、造血原料缺乏：
维生素B12和叶酸是造血必需的原料，如缺乏则会造成白细胞减少、巨幼细胞性贫血等疾病。
原发性白细胞减少有什么症状？
而原发因素，即骨髓本身的病变引起的白细胞减少，每10万人中仅有10-15人，因此需首先排除以上继发因素，并通过骨髓穿刺来进一步诊断。
原发性疾病包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，通常不仅有白细胞减少，还包括其他血常规指标的异常、白细胞分类的异常，以及同时伴有反复发热、感染、贫血、出血等症状。
常笑健康温馨提示
发现白细胞减少，不必过多恐慌和担心，应当以平常心态面对，配合医生积极检查。
此外，白细胞减少症患者多属中医虚证或虚劳范畴，故当忌食下列食品：
1．柿子：大凉之果，极易损伤脾胃阳气，凡白细胞减少者，慎勿服之。
2．荸荠：性寒，破积耗气之品，体弱之人白细胞减少者，忌食之。白细胞减少的虚劳之人，切勿多食。
3．槟榔：为破气伤正之果。体质虚弱的白细胞减少者，切勿服食。
4．薄荷：辛凉之品，疏风散热，只泻不补。故凡虚弱之病，包括白细胞减少症者，皆当忌食。
5．芥菜：其变种包括榨菜、大头菜、茎瘤芥、菜头(茎用芥菜)，雪里蕻（叶用芥菜），春不佬（根用芥菜）民间多视之为发物，有耗气伤正之弊故体弱者白细胞减少之人，不宜多食。
此外，白细胞减少症者还应忌食生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品；也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物；还忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品。
作者介绍
李啸扬 血液科 主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院团委副书记
现任上海市抗癌协会实体瘤聚焦诊疗专业委员会委员，上海市抗癌协会血液肿瘤专业委员会秘书。
主要研究方向是血液恶性肿瘤的细胞免疫治疗，目前在研课题10项，其中承担课题5项，包括国家自然基金青年项目、上海市科委自然基金项目，上海高校教师产学研践习计划项目等。获得2016年上海市优秀发明大赛银奖、2017年上海市优秀发明大赛铜奖；同时，作为主要研究者之一，研究成果获得上海市医学科技奖等。
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