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导读:
什么是贫血？
哪些人容易贫血？
哪些贫血可以通过饮食补血？食补对肾性贫血有用吗？
什么是慢性肾病？
为什么慢性肾脏病人会得贫血？肾性贫血有什么症状？
俗称补血针的促红细胞生成素你了解吗？
如何正确地使用促红细胞生成素治疗肾性贫血？
作者介绍：匡鼎伟，医学博士，复旦大学附属华山医院肾脏科副主任医师
“药补不如食补”，需要补血时，亲戚朋友、家人同事往往会推荐吃一些诸如红枣、阿胶或猪肝等来补血。
到底这些食物用来补血是否真的有效？传统补血方式，哪些人群不适用？今天，常笑健康特邀上海华山医院肾脏科专家匡鼎伟，和您一起聊聊补血话题，以及慢性肾病病人应该怎么补血。
什么是贫血？
说补血，我们就要先从贫血聊起，贫血(Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。
不同地区、性别、年龄，其正常参考值会有差异。比如，高原地区因为缺氧，红细胞和血红蛋白会比不缺氧地区高。
我国的海平面地区的贫血标准是：
Hb>90 g/L 为轻度贫血，60~90 g/L为中度贫血，30~60 g/L为重度贫血，<30 g/L为极重度贫血。
我们都知道，血红细胞是血液中血细胞含量最多的一种，其中含有血红蛋白，使血液呈红色。血红蛋白能和空气中的氧结合，因此红细胞能通过血红蛋白将吸入肺泡中的氧运送给组织细胞。红细胞的平均寿命为120天，每天都有一定数量的红细胞进行更新。
贫血时，可以出现头晕、乏力、困倦及面色苍白等症状。所以我们说的补血，其实是希望增加血容量，也就是增加血红蛋白的量，为身体器官正常运转、组织细胞正常工作注入活力。
贫血的原因，归根到底来自这三个方面：红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多和失血。细分又可以分为：
哪些人容易贫血？
妊娠期妇女
贫血是妊娠期最常见的一种临床症状， 国内统计资料表明其发生率在 30% 以上[1]。妊娠贫血不仅与微量营养物铁缺乏密切相关，孕妇体内叶酸、维生素B12及维生素A水平在妊娠贫血的发生和发展中也扮演了重要角色。
02
慢性胃炎患者
慢性胃炎中的一种——自身免疫性胃炎：由自身免疫引起，萎缩改变主要位于胃体部。患者血液中存在自身抗体，攻击胃体部的壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。内因子（由壁细胞分泌）丧失，会引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
03
慢性肾炎患者
肾脏病进展导致肾脏分泌的促红细胞生成素急剧减少，是肾性贫血的最主要原因，使得造血工厂——骨髓的造血动能不足，因而贫血。
04
婴儿和儿童
婴儿和儿童由于快速的生长消耗，食物中吸收的铁满足不了自身对铁的需求，因此很容易导致缺铁性贫血， 发达国家儿童缺铁性贫血的普遍率达 9%， 发展中国家更是高达 45% ～84%。
05
老年人
老年人贫血相当多见，发生率达到17%。随着年龄的增长，老年人贫血的发病率也随之上升。
哪些贫血可以通过饮食“补血”？
营养性贫血，即由机体缺乏生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生命素D等物质导致的贫血，才能通过饮食“补血”。
而非营养性贫血，包括其他血液病继发的贫血、肿瘤引起的贫血、消化道溃疡引起的贫血、溶血性贫血、外伤引起的急性失血，都需要在治疗原发病的基础上对症治疗（补充铁剂或输血治疗等）。
一般轻度贫血时，不会有明显的症状，贫血程度越重、发展速度越快、机体代偿越差，临床表现越明显。判断贫血、贫血程度和病因，都需要通过一系列检验来明确。
通常我们说的“补血”可以补充造血的原料，最常见的是铁、叶酸、维生素B12。
1、叶酸是一种B族维生素，广泛存在于绿叶蔬菜、水果、肉类中，但是食物中的叶酸若经长时间烹煮，可损失50%～90%。叶酸的生理需要量成人为每日50～75g。婴儿为每日6～20g。但在吸收不良、代谢失常、妊娠、感染、发热等代谢增高、组织需要量过多及长期使用肠道抑菌药物的情况下，需要量比正常情况下高几倍，如不及时补充，就会造成叶酸缺乏。
2、维生素B12主要存在于动物性食品中，特别是肉类、肝和肾中的含量丰富，维生素B12主要需要量成人为每日2～3g、婴儿为每日0.5～1g。饮食正常的人，肝中储藏的维生素B12可供六年之需，因此维生素B12缺乏者很少见。偶见于由于胃肠道功能紊乱后影响维生素B12吸收的老人，或者长期素食的人。
3、缺铁性贫血( Iron deficiency anemia， IDA)是生活中最常见的一种贫血状况，是最普遍的营养不良症，影响了全球约 11 亿的人口。中国居民大约每两人就有一人缺铁，每四人就有一人患缺铁性贫血。中国营养学会建议的每日铁摄入量为：成年男子15mg、成年女子20mg、孕妇25mg。
对于慢性肾病病人来说，贫血最主要的原因是肾脏产生的促红细胞生成素不足。但传统补血食物中均不含有促红细胞生成素，传统补血方式更多是针对缺铁性贫血，经常吃红枣、吃猪肝，对于这部分人群是没有用的。
那么，对于慢性肾病病人，应该怎么补血呢？
什么是慢性肾脏病？
根据北京、上海和广州的流行病学调查提示中国慢性肾脏病的患病率约10~12%，而且慢性肾脏病的发病率在逐年上升。全球慢性肾脏病的死亡率在前25种死亡原因中排名第三，仅次于艾滋病和糖尿病。慢性肾脏病已经成为我国重要的公共卫生问题。
慢性肾脏病起病隐匿，早期可能只表现为蛋白尿、血肌酐轻度升高、眼睑或双下肢浮肿，甚至只是单纯血尿，对人们日常生活影响较小，很容易被忽视。
2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)经过讨论发布了慢性肾脏病的定义与分期。慢性肾脏病的定义为肾脏结构或功能的异常，持续时间超过三个月。可表现为以下任何一条：肾损伤指标（包括血、尿成分异常、影像学检查异常）、肾脏病理学检查异常或有肾移植史。
肾小球滤过率（GFR）被认为是一个全面评估肾功能的指标，按病人肾小球滤过率的高低，可以把慢性肾脏病分成5期（见下表）：
肾小球滤过率可以通过检查血肌酐的数值通过公式计算得出，也可以通过同位素检测得到。
为什么慢性肾脏病病人会得贫血？
肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。
肾脏病进展导致肾脏分泌的促红细胞生成素急剧减少是肾性贫血的最主要原因，使得造血工厂——骨髓的造血动能不足，因而贫血。
其次造血原料不足，主要是铁的缺乏。造成病人缺铁的原因是多方面的，比如胃肠道吸收铁能力减低，铁利用障碍，多次化验失血、透析失血等。而慢性肾脏病引起的人体内环境紊乱和毒素的积聚造成红细胞平均寿命缩短，也是导致其贫血的一个原因。
肾性贫血有什么症状？
肾性贫血在慢性肾脏病发生即出现，随着肾功能恶化而加剧，据2010年上海市多家医院的调查发现慢性肾脏病病人贫血患病率是61.5%，而且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。
慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，外在表现常有面色灰暗萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。严重的会引起乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体力下降、心悸胸闷、头晕心慌等症状。
俗称补血针的促红细胞生成素你了解吗？
促红细胞生成素（俗称补血针）是一种调控血红细胞制造的糖蛋白质激素，刺激骨髓中血红细胞前驱的细胞因子。人体的促红细胞生成素由肝脏和肾合成分泌。婴幼儿时期主要由肝脏合成，成年后主要由肾脏合成。
促红细胞生成素是对红细胞的生成有增强作用的体液性因子。为分子量6-7万的糖蛋白。促红细胞生成素促使成红细胞系干细胞变为前成红细胞，对进一步促进其成熟为成红血细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管。
临床上有商品化的促红细胞生成素注射液，主要用于慢性肾脏病病人尤其是尿毒症病人肾性贫血的治疗。
如何正确地使用促红细胞生成素治疗肾性贫血？
促红细胞生成素治疗肾性贫血为剂量依赖性，有效剂量为25~150U/(kg·w)，可采用静脉或皮下注射，常规每周一次或两次，血红蛋白达标稳定后可延长注射周期或减少单次剂量。
透析前期的慢性肾脏病病人从小剂量开始，而血透或腹透患者一般起始剂量为100~150U/(kg·w)，每2~4周调整剂量，使每月血红蛋白上升1~2g，病人血红蛋白理想的目标值为11~12g/dL。
促红细胞生成素使用的主要不良反应有血压增高、透析时肝素用量增大、动静脉瘘血栓形成、产生自身抗体等。治疗期间需定期监测血常规、血清铁代谢指标。
常笑健康温馨提示
总之，治疗慢性肾脏病病人的肾性贫血的最主要方法是使用促红细胞生成素，有体内铁缺乏的同时应补充足够的铁剂及维生素，提供红细胞合成的原料。
因此，单靠吃一些补血的食物是无法有效地达到治疗效果的。我们要科学地认识肾性贫血的发生机制，采取合理的药物治疗方案，才能彻底地纠正病人的贫血状态。
作者介绍
匡鼎伟
复旦大学附属华山医院 肾脏科
副主任医师 医学博士
科研方向：尿毒症腹膜透析的基础与临床研究
诊疗特长：擅长各类慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损害、糖尿病肾病、复杂性尿感等疾病诊治，以及急性肾损伤、尿毒症并发症与相关透析治疗。
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