—— 我在神内这些年 ——
《我在神内这些年》栏目聚焦神经内科众多病例,从病例透析事件,追溯病因,探索病例背后的故事。栏目素材由复旦大学附属华山医院神经内科章悦医生、解放军第905医院神经内科武玉军医生提供,在改编过程中受到两位医生众多指导、帮助,特此鸣谢。
有人说,神经内科,是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。
于我而言,科室所遇之人、之事往往不仅如此,这里也是最容易看清,疾病的本源的地方。
案例一
17年10月9日,遇到了一名男性病人。41岁,未婚,在家人的陪伴下前来就医。初见该病人时,他异常烦躁,震颤,易怒,有大汗及幻觉。积极询问病史后,原来病人是名"酒仙"。
作为家中独子,从小母亲就对其宠爱有佳,儿子长期饮酒,母亲非但不制止,在放纵之外更成了“金主”。此次不幸,原因在于近两日,妈妈给的酒钱少了,喝的也少,发生了"酒精戒断症状"。
入院后查询诊断结果如下:
酒精戒断综合征
低血糖
周围神经病及维生素B1缺乏
酒精中毒性脑病
酒精戒断综合征的戒断症状,和毒品依赖症一样,也是对该病人的第一诊断。
病理生理为:
A、长期摄入酒精,患者的神经组织缓慢习惯在酒精环境中。
B、慢性酒精中毒,细胞本身也发生了损伤,约停止饮酒12~48小时后,会出现中枢系统失去酒精抑制作用的一系列症状和体征。
一般表现包括:震颤,乏力,出汗,幻觉,癫痫大发作,震颤谵妄等。
【酒精后低血糖】
病人入院后汗如雨下,判断当时不光有戒断症状引起的交感神经兴奋,还并发有"低血糖发作"。
酒精可以抑制体内糖原异生与肝糖原分解。人在饥饿的时候,体内储存的肝糖原或脂肪分解来合成葡萄糖,从而保持血糖恒定。如果大量喝酒,特别是糖尿病病人饮酒及空腹大量喝酒时,都会抑制糖原异生,从而发生严重的低血糖。
【酒精性周围神经病及维生素B1缺乏】
该病人存在四肢远端麻木,有“手套、袜套样”感觉障碍。肌电图提示周围神经损伤,可以诊断“慢性酒精中毒性周围神经病”。
长期酗酒,乙醇引起葡萄糖、蛋白质、B族维生素合成障碍和代谢异常,特别是维生素B1的缺乏,是造成此种疾病的原因。
每天饮酒达100g的患者(100g ≈ 5瓶酒精浓度为4%的啤酒 ≈ 875毫升浓度为13%的葡萄酒),常发生慢性中毒性周围神经病。
有数据显示,慢性酒精中毒患者认知功能障碍后10年左右,34%的嗜酒者会发此病。
【酒精中毒性脑病】
酒精中毒性脑病是长期慢性酒精摄入后,中毒所致的脑损害。
病变出现在乳头体、丘脑下核区、四叠体下部、中脑导水管周围及动眼神经核区,大脑皮质萎缩,中心性脑桥髓鞘溶解,小脑蚓部及邻近的小脑半球前部和上部,皮质萎缩,叶间沟增 宽,蛛网膜下腔增宽。
判断清楚,事实明确,在收治后积极纳洛酮、改善低血糖、补充维生素B1后,症状逐渐好转,最终出院。
但在之后的数月里,病人母亲依旧娇纵爱子,仍没有积极给予戒酒,并仍持续给酒钱。最终,2018年6月,我们再度在医院“重逢”。
案例二
2018年7月26日,收治了一名未婚男性,36岁,是被120直接送到病房的。
主诉为缓慢进展加重的下肢无力3月。查体,双下肢完全不能动。乳头平面以下,深浅感觉消失,大小便失禁。
年轻人,截瘫最常见为相关疾病为脊髓炎,脊髓压迫症,脊髓肿瘤等。即刻加做头颅MRI,其胸髓,颈髓多发脊髓压迫。确诊为:
颈、胸椎间盘突出
脊髓压迫症
原来故事是这样的。病人上完初中就辍学了,因家里就老哥一个,父母对其宠爱有加,也不愿意让他做体力劳动。曾做过收银员两个月,嫌累就回家不干了。就这样在家养着,养了近20年。病人也挺“乖巧”,无不良嗜好,一个月父母给500块,生活也够了。
病人每天宅在家里,最大爱好就是窝在沙发里看球,偶尔出去走走路,买买彩票。
结果,窝在沙发20年的他,脊柱就这样被窝坏了。
病人磁共振照片
其实,病人这次发病已经在家拖了三个月了,刚开始仅是下肢稍无力,后来上楼梯费力,但家里人都未予以重视,到下肢完全瘫痪才看病。
【脊髓压迫症】
脊髓压迫症是有占位效应的椎管内病变。
随着如椎体间盘突出等病因的发展和扩大,脊髓、脊神经根及其供应血管受压并日趋严重,一旦超过代偿能力,最终会造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化,出现脊髓半切或横贯性损害及椎管阻塞,引起受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍,严重影响患者的生活和劳动能力。
脊髓压迫症是腰间盘突出的重症,在现代青年男女中十分常见。不管是办公室,在家里都有不少人喜欢躺在床上、沙发上、办公椅上半天不活动。其实,久坐久卧就是脊髓压迫症主要发病原因。
写在最后
两个案例中的病人,疾病的直接原因,是过度饮酒、久坐久卧,但从接触中发现,父母娇惯、放纵,何尝不是“病因”呢。
其实,我们临床上经常能碰到这样一群人。30岁~40岁间,大多数是男性,看病原因,总是不良习惯引起。或许是嗜酒,或许是肥胖,或许是生活节奏极差,或者是因为懒惰成性……他们有着很多共同的特征:未婚,旁边还跟着一个极其宠溺自己的妈妈。虽然已经30-40岁了,但他们还是“妈宝”。我科护士笑称其母亲,“她们把自己的宠物养残了”,我们习惯把这种病叫“妈宝综合征”。
不要让宠溺,毁了孩子一生。
专栏介绍
作者介绍
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
章悦,男,1981.07出生,1999年考入复旦大学医学院(原上海医科大学)七年制,2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作,2011年晋升为主治医师,2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向:癫痫,神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
下期预告
聚焦病例,透析事件,追溯病因,探索病例背后的故事。下期内容预告:《我在神内这些年 | 恐怖的“土三七”》。
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