延伸阅读：病死率50~70%，感染性休克为何如此凶险？

看了《85岁老太太命悬一线，性命相托医患携手创奇迹》一文，大家一定会疑惑，感染性休克是个什么呀？为何如此凶险？！

小编今天带大家初步了解一下感染性休克：

其实，感染并不难理解，而感染性休克是感染的一种严重表现形式，感染又是休克的几大原因之一。

从专业的角度来解释：感染性休克（septic shock）是急诊科常见的急危重症，严重感染导致低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。

但是感染性休克绝不是感染与休克的简单相加，其病死率高，且远高于单纯感染或其他类型的休克。

据报道，一旦出现感染性休克，则病死率可以高达50％～70％[1]。全球每年超过1000万患者死于感染性休克，高于各类癌症死亡人数的总和。不仅发病率和病死率高，还消耗大量的医疗资源。

几乎所有患者，尤其是住院患者，都会受到感染的威胁，甚至已经发生感染。原发疾病越重，感染机率越高。

虽然感染在临床常见且感染性休克的病死率如此之高，但感染性休克是可以治愈的，也是可以预防的。

感染性休克是可以预防的

虽然具有很高的发病率，但若将所有感染患者均作为感染性休克预防，也缺乏针对性。

早期识别容易发生或即将发生感染性休克的患者，是预防感染性休克的重要契机。

首先，这几类人更危险：

感染性休克的危险因素

其次，预防要把握住契机：

器官受累的数量和程度是影响病情发展及预后的重要因素，国际上应用序贯性器官衰竭评分（SOFA）方法进行定量评估。不过该方法对实验室检查条件有一定的限制，并需要重症医学人员参与。

而快速序贯性器官衰竭评分（quick SOFA, qSOFA）可以由所有专业的临床医务人员进行，由3方面指标组成，包括神志状态、血压改变和呼吸频率。

当符合qSOFA两项及以上条目，则被判定为发生感染性休克的高危患者，发生感染性休克的可能性高达75%，应立即请重症医学专业人员参与以预防感染性休克的发生。

感染性休克诊断流程

感染性休克诊断标准

●感染：存在感染的临床表现､实验室或影像学证据｡

●全身炎症反应：

(1)体温：>38℃或<36℃；

(2)心率：>90次/min；

(3)过度通气：呼吸>20次/min或PCO2<32mmHg；

(4)白细胞：增多(>12×109/ L)；或减少(<4×109/L)；或有超过10%的幼稚白细胞｡

●血压：成人收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或收缩压下降>40mmHg，或低于正常年龄相关值的2个标准差｡

●组织低灌注诊断标准：

(1)高乳酸血症：血清乳酸>2mmol/L；

(2)毛细血管再充盈时间延长､皮肤花斑或瘀斑｡

●器官功能障碍

虽然血压和乳酸两个临床最为普及的参数，分别从循环系统改变和细胞代谢受损程度考量，定量地为后续治疗提出切入点。但是治疗中绝不可以简单地升高血压，或直接清除血中乳酸。

血压正常，也能感染性休克！？

我们提到休克，仍然第一个想到的就是血压下来了。其实，教科书上早已强调“血压不是诊断休克的唯一标准”：

血压的重要程度在休克中的地位已在逐年降低，从乳酸、二氧化碳分压差、中心静脉氧饱和度、下腔静脉变异度等指标被重新认识和广泛应用，临床对休克的治疗早已进入更早期、更深入、更有针对性的层面。

不停留在依赖血压下降，更关注血压下降前的病理生理改变。

感染性休克病人的护理要点：

采取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸困难。或采取平卧位，以利于脑部血液供应。
保持呼吸道通畅，无论是平卧位还是中凹位，头都应偏向一侧，清除口腔分泌物。密切观察呼吸频率及节律的变化，注意有无呼吸困难、三凹症等。
休克病人都处于缺氧状态，维持呼吸功能非常重要，故需常规吸入氧气。如已发展到ARDS，必须经机械通气给予呼吸末正压（PEEP）。
保持病人安静，避免搬动。密切关注各项指标，包括：神志、皮肤色泽，定时测量体温、中心静脉压（CPV）、肺毛细血管楔入压（PCWP）及尿量等作为输液指导，以便及时有效的控制休克。
经过纠正的休克病人，恢复期可先准备流食。待原发病控制后，身体恢复到一定程度，可改为正常的清淡饮食，少量多餐。

参考文献：

[1] 杨毅，孙纽云，邱海波．院内重症患者早期预警体系的构建［Ｊ］．中华内科杂志，2012，51（8）：590－592．

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