2018年11月30日上午10点，我痛苦的蜷缩在自己医院急诊科的观察床旁，用凳子一角顶着左下腹，爱人在后背给我贴着热水袋。
四肢已经完全没有力气，面部大汗淋漓。
偶尔来一次干呕，然后狂吐。
我可以想象出自己面部狰狞的表情，也能清楚听到自己口中的呻吟。开始我以为自己叫的很大声，但事后才知道，我的叫声虚弱得像是要挂了。
一位我的老病人看到我，“咋地了，武医生？”一句话也说不出来的我，痛苦之余，嗯了两声当做回应。
又一位熟人看到我后，惊讶道“医生也会生病”。
我这疼痛的内心顿感无奈，医生也是人啊！
急诊科的张主任很有经验，“赶紧打支杜冷丁”，口里还在喃喃：“这种疼痛，不留后手”。
大约5分钟后，我表情逐渐放缓，疼痛逐渐减轻。难受后的释放感，掺杂少许杜冷丁带来的欣快感，让我觉得飘飘欲仙。
最后，我睡着了。
这就是折磨了我十年的肾结石所引起的“肾绞痛”的发作过程。
十年之痛
这样的肾结石引起的“十级疼痛”，已经折磨了我将近10年。它每隔一阵子就会发作，每次发作都会让人感到歇斯底里的绝望。所以，今天我不想用医生的角度来看"肾绞痛"，而是选择以一个普通患者的身份，来分享我的经验。
肾结石是一种常见疾病，它一般多发生在男性身上，青壮年发病人数多，病因可能和遗传、饮食因素、职业因素、机体代谢异常（痛风、甲状旁腺功能亢进、钙离子代谢等）、尿路感染、服用药物等有关，是一种尿液中晶体过饱和的失衡状态。
肾结石的分类很多，泌尿系统的结石成分多达32种，最常见的结石成分为草酸钙（约占60%），其次为磷酸镁铵、尿酸、磷酸钙及胱氨酸等。临床上，肾结石并不那么“纯洁”，多数是几种成分的混合物。
为什么会形成肾结石呢？这是由于，机体在新陈代谢中会产生一些废物——草酸盐、尿酸盐、磷酸盐等，正常情况下，这些物质相互分散，在尿液中互不干涉，但在一些特定情况下（比如喝水少），尿液中晶体过饱和，它们就会一个挨着一个，形成小小的结晶，聚合，聚合，再聚合，最终形成泌尿系统结石。泌尿系统结石一般首先沉淀在肾盂中。
肾盂结石
大部分情况下，肾结石和人体是相安无事的。但有时候人体的尿液冲刷，肾结石会掉落入输尿管，于是就变成了输尿管结石。
这些表面光滑的小结石，如果随尿液排出，不会引起明显症状。然而，我们的输尿管不是一个平滑的管子，管径只有0.5-0.7cm，当中还有至少3处狭窄。
在结石的掉落的过程中，较小的表面粗糙结石在移行过程中，会刺激输尿管而引起痉挛。
较大的结石则很自然就被卡住了，同时堵住的还有沿输尿管下流的尿液。此时，上端输尿管因尿液无法排出而扩张积水，也会引发输尿管平滑肌痉挛、腰腹部隐痛、钝痛。
结石梗阻会进一步引起肾积水、肾功能不全，合并尿路感染会出现畏寒发热、尿路刺激征（频、急、涩、痛）及血尿。
其中肾及输尿管的痉挛痛，即——肾绞痛，这种痛，就像是有人拿着把钝刀，在一刀一刀割你的腰。
输尿管结石
痛定思“痛”
肾绞痛患者发作时，常常会感觉到腰部或下腹部剧痛，痛着痛着还有恶心、想吐的冲动。医生在确认肾绞痛时，会叩击患者的腰部，肾绞痛患者腰部被叩击时会震动肾脏，带来明显的叩击痛。通过以上症状，基本可以诊断肾绞痛，此外辅助检查尿常规可见红细胞、X线平片、腹部CT、彩超等影像学检查，可以帮助进行明确诊断。
在这十年之痛中，我自己也总结了数个应对肾绞痛和防治肾绞痛的经验，与诸君分享。
应对肾绞痛发作有四招
第1招，热敷缓解疼痛。热敷有助于缓解肾盂与输尿管的痉挛性收缩，减轻肾绞痛，热水袋或暖宝宝贴到肾区，但要注意不要烫伤皮肤。
第2招，用手拇指或尖锐的物品，按压腹部疼痛部位，用敲击或按摩后背的方法可以缓解肾结石疼痛，也可以促进排石。
第3招，多饮热水及运动（比如跑步、跳绳、爬楼梯）。肾绞痛的时候可以多喝几口热水，热水可以刺激消化道，同时可以缓解肾绞痛。
第4招，口服缓解输尿管痉挛药。发作时可以口服止痛药（6-542或羟考酮），但估计狂吐不止的时候，也没办法吃药，应该尽早到医院进行诊断和评估，必要时注射止痛针（强痛定、吗啡等）。肾绞痛临床指南药物治疗中，首推强痛定。
肾绞痛临床指南
防治尿路结石和肾绞痛的方法
第一，最重要的是多喝水。减少结晶过度饱和状态的最直接方式是稀释尿液。这也是我容易忽略环节，特别夏天，汗多，尿少，肾结石容易产生。研究表明，肾结石患者24小时总尿量少于1.2升时，肾结石发生会明显增加。同时，应该尽量避免饮用酒、浓茶、咖啡及碳酸饮料。
爱人给我买的1.5L运动水杯
第二，动起来。跑步、蹲跳等运动是有效排石（结石直径＜5mm）的重要方式之一。
第三，吃点酸。适当多吃一些柑橘、柠檬这类水果，不仅这些水果嘌呤含量低，而且富含枸橼酸（柠檬酸），柠檬酸，可以与草酸竞争，同尿液中钙结合生成可溶性复合物，随尿液排出体外。
第四，少吃草酸和钙。肾结石患者在少喝水的情况下，应该尽量避免食用菠菜、西红柿、鱼肉、动物内脏、巧克力及豆类。不过，草酸和钙在人类食谱中十分常见，真的很难避免。
第五，结石大小有讲究。
结石直径＜5mm，可通过大量饮水+运动的方式进行排石。
结石直径＞5mm，应该结合结石的部位、大小选取相应的治疗手段，包括体外冲击碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等。具体选取那种方式，要到正规医院，由专科医生来评定。
个人经验
我这十年来，共有八次肾绞痛发作。
肾盂里有结石，就会往下排，肾绞痛就这样总是发生着，这让我十分无奈和绝望。
十年间，我也尝试过很多种治疗方法，在这里给大家介绍两种。
1、关于体外震波碎石。
确实有用，定位很重要。它是利用体外冲击波（液电或电磁波）发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上。
这次肾绞痛前一天，应用我院“水囊式碎石机”碎石半小时。彩超下，可见毛糙的结石变得光滑。隔天的肾绞痛也说明了输尿管内的结石在移行。碎石后要多喝水，多运动，检测结石的排出情况。但反复体外震波碎石或定位不准确，不当治疗可能会导致肾功能下降或肾萎缩。
2、关于钬激光碎石术。
本人只做过一次，这是一个极其安全的手术。钬激光产生的能量可使结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，数秒钟后，结石就会被击碎成粉末状，并通过尿道排出体外。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光光纤是可弯曲的，可通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。所以，它对任何部位的输尿管结石、肾结石均有效果。
写在最后
肾结石的发病率约7.54%，有相当大的一部分人存在“肾绞痛”的风险。今天，我把自己的病例拿出来，也希望大家能认识肾结石和肾绞痛，一旦身边有人发生肾绞痛，也不要措手不及，但毕竟这不是要命的病。也提醒广大男性同胞，肾绞痛发生时，真别忍着。
痛，或许是上天给我的另一种生活体验
专栏介绍
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
下期预告
聚焦病例，透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。下期内容预告：《我在神内这些年 | 20岁白领的谢幕演出》。
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