因为它，孩子不能蹦蹦跳跳……早发现早治疗挽回遗憾！

跑跑跳跳是每个小孩的天性，

但对患有“马蹄足”的孩子来说，

简单的跑跑跳跳，

却是遥不可及的梦想……

因为患有“马蹄足”，

他们的双足内翻，根本无法直立行走。

他们的美好青春因为无法直立的双脚，

被牢牢地困在地上，

就像被折翼的天使……

马蹄足又叫做“尖足”和“垂足”，患者站立时足尖着地，而足跟悬空，形如马蹄，因而叫马蹄足。

传说埃及法老图坦卡蒙就是马蹄足，一个年轻但是需要拄拐的国王，这是研究人员用"虚拟解剖"技术和基因指纹图谱得出的结论。虽然他死于疟疾，但很多研究者深信，他的足部畸形削弱了免疫系统以及摔倒导致的骨折，像滚雪球般变成危及生命的条件。

什么是马蹄内翻足？

马蹄足是在新生儿中是一种常见的骨关节畸形。

根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难，根据流行病学统计，全国先天性马蹄内翻足的发病率约为0.6‰，其中男性发病率略高于女性；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。

马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。胎儿因胎儿足位置异常，会导致胎足内收、跟骨内翻，足和踝关节跖屈，并伴有软组织异常，如果得不到治疗的话，就会用足的外侧行走，可导致长期痛苦与残疾。

足内翻可能的相关病因较多，常见的原因有染色体异常、神经肌肉疾病、骨骼发育异常、单基因遗传障碍、羊水过少及环境因素等。

Tips

产检中如何筛查马蹄内翻足？

三维超声如诊断胎儿为“双足内翻”，建议进行III级产前超声检查排除胎儿是否伴有其他畸形。再次确认胎儿双足内翻情况以排除假阳性。由于足内翻胎儿有6%~22%的比例存在染色体异常风险，建议需行介入性产前诊断排除胎儿是否存在染色体异常。若胎儿染色体没有异常，超声也没有发现其他畸形，就定期产检至出生后再进行治疗。

马蹄内翻足可以自愈吗？

马蹄足不治疗是不会自愈的，如果得不到及时治疗，有可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。所以如果检查发现马蹄足应早期治疗，避免病情进一步加重。

马蹄足治疗原则是越早越好，应该在生后立即开始。当然根据马蹄足的病情程度采用不同的方法，不是所有的马蹄足均须手术治疗。小儿越小，生长速度越快。早期矫正可利用快速生长的有利因素纠正畸形，恢复骨和关节的正常位置，改善足背伸和外翻肌肌力，促进足的正常发育和塑形。

目前，手法矫正和系列长腿石膏管型固定被公认为首选的保守治疗方法。轻型树脂石膏为新生儿马蹄内翻足的早期保守治疗创造了更好、更舒适的有力条件。

不同阶段马蹄内翻足的治疗方法

早期非手术治疗方法

Ponseti矫形方法

（1）手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定(通常门诊固定4～6次)。

（2）跟腱松解术：石膏固定达到足部外展75度以上时可进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。

（3）矫形鞋治疗：术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁。

法国按摩技术

新生儿应立即手法治疗，操作时屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矫正前足内收，其次握住足跟进行外翻，最后用手掌拖住足底进行背伸，矫正马蹄，每日多次手法矫正直至畸形矫正。

手术治疗方法

对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

（1）广泛软组织松解术：手术方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是针对足踝挛缩的软组织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。

（2）跟腱延长术：对于错过跟腱松解手术年龄的患儿（一般2～3岁）需要将跟腱松解，使跟骨下落要进行跟腱延长术，将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。

（3）胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

（4）外固定支架：对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿（一般5岁以上），足部骨骼已经骨化，单纯通过软组织无法矫正畸形，可使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。

（5）足部截骨矫形术：有很多手术方式，一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选择不同部位的截骨，可与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

（6）三关节融合术：适应证为10岁以上儿童；合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形；可以考虑行此手术。

手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素，手术矫正可分次进行，破坏性不宜太大。

常笑健康温馨提示

马蹄内翻足家庭自测方法如下：

1、小腿长度、大小是否一致，是否存在旋转（内旋），小腿后侧肌肉紧张度是否一致。

2、踝关节是否存在外翻背伸困难。

3、足部大小是否一致、足弓是否等高、足底筋膜紧张度是否一致、趾关节是否挛缩、趾关节是否存在伸展受限。

4、活动功能，行走步态是否异常，异常表现为快速步行时容易诱发跖屈内翻，下蹲时姿势异常，足内侧及踝关节无法完全贴紧地面。

如果宝宝经过简单的评估发现有以上的异常情况，请家长们务必重视起来，及早带小孩就医，因为对于这种先天性的足部畸形，早期的手法矫正治疗可有效地矫正轻中度畸形，但如果延误治疗，可能就会让孩子们留下成长的烙印，畸形甚至残疾。

作者介绍

张述才

江苏省徐州市中心医院手足踝显微外科医师

简介：亚太足踝外科医师协会委员；徐州市医学会足踝外科学组委员。近三年以第一作者身份发表中华及核心期刊专业论文6篇，参与国家自然科学基金项目一项，参译《Foot and Ankle Disorders》。

擅长：在皮肤软组织缺损的创面修复及断指（肢）再植方面有丰富的经验。擅长先天性多指（趾）、并指（趾）、踇外翻 、扁平足、高弓足、马蹄内翻足等手、足踝部畸形的矫正，擅于应用Ilizarov技术进行骨缺损的骨延长及畸形矫正的治疗。