2019年5月7日是第21届世界哮喘日，今年的主题是“全程管理，控制哮喘”。
“我宁愿用一切换取一口顺畅的深呼吸”，一位哮喘病人这样说。
哮喘发作时，患者确实会有如溺水般的难受 ……
为什么“一口深呼吸”对于她/他们是如此宝贵呢？
究竟什么是哮喘？
哮喘是支气管哮喘的简称，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种慢性炎症常伴随着气道反应性增高，通常出现反复发作的喘息、气急、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的可逆性气流受限，多数患者可以自行缓解或经治疗缓解。
哮喘的临床表现有：
哮喘的典型表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷型哮喘。部分患者可有咳痰，多于发作趋于缓解，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。
哮喘发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者科出现极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分患者可自行缓解，少部分不缓解而呈持续状态（超过24小时）。
哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。
注意特殊类型哮喘病人，有的青少年在达到一定运动量后出现胸闷，气紧为惟一的临床表现，称为运动性哮喘。有的哮喘发作是服用某些药物诱发的，称为药物性哮喘，常见的药物有阿司匹林、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、局部麻醉剂等。
为什么会哮喘？
遗传因素
哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：
1 外显不全；
2 遗传异质化；
3 多基因遗传；
4 协同作用。
吸入变应原
哮喘发生最重要的机制之一可能是吸入各种变应原。
1 室内变应原
屋螨：最常见也是危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨及多毛螨。90%以上螨类存在于屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。
真菌：存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌及念珠菌等。其中链格孢霉已被确认为导致哮喘的危险因子之一。
2 室外变应原
花粉与草粉：最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物（树花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉；北部主要为蒿草类。
3 职业性变应原
哮喘常见职业性变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐及乙二胺等。
4 药物、食物及添加剂
阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。
促发因素
1 大气污染
2 吸烟
3 呼吸道病毒感染
4 围生期胎儿的环境
5其他 剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
关于哮喘，这些误区不能忽视：
误区1 千万别把哮喘当成感冒
“感冒拖久了发展成哮喘”，这很可能是把哮喘误判成了“感冒”。也就是说，孩子开始就不是得了感冒，而是吸入外源性过敏原后出现的卡他症状：比如频繁的打喷嚏、流清鼻涕。年龄大的孩子会告诉妈妈鼻子特别痒、小的宝宝则常会揉鼻子、揉眼睛，夜间还会睡眠不安稳、常常翻身，严重的还会有张口呼吸和打鼾。
误区2 没有家族史就不会患病
哮喘的发病因素和诱发因素多种多样，家里有遗传倾向或过敏性疾病家族史，孩子患哮喘的几率会更高，但没有遗传或过敏家族史，并不能保证孩子不患哮喘，因为反复呼吸道病毒感染、气候变化、剧烈运动、情绪等因素均可能导致哮喘发作。
误区3 没有喘息就是哮喘已经治好了
哮喘在急性发作时有明显的喘息和（或）胸闷症状，缓解期和正常人并无多大区别，但这绝对不是意味着哮喘已经治好，在临床缓解期，气道的慢性炎症还是持续地存在，需要继续巩固治疗。
误区4 哮喘，年龄大了会好，不用治
随着年龄的增长，免疫力的增强，有一部分孩子哮喘发作次数的确会减少，发作时症状也会减轻，甚至在青春期不治而愈，但这种机率不到三分之一。而哮喘是一种反复发作的疾病，如果听之任之，势必会错失治疗时机，影响孩子将来的生活质量。
误区5 激素副作用大不能用
目前全球防治哮喘疗效最好、副作用最少的方法是微量糖皮质激素吸入治疗，但是很多家长都惧怕激素的副作用，不肯使用，最后导致孩子哮喘反复发作。其实哮喘控制不佳的危险远比激素治疗的危害要大。
采用微量糖皮质激素吸入治疗，药物剂量非常少且多在气道局部发挥作用，进入血液循环的量微乎其微，因此引起的全身不良反应明显少于其它途径给药（静脉、口服），是妊娠期哮喘发作首选治疗方法。吸入治疗只要使用方法正确，吸入后及时清洁咽喉部（漱口），就能避免口咽部局部真菌感染等副作用。
而哮喘急性发作时需要口服或静脉用糖皮质激素抗炎才能控制，其一次用量往往比吸入性用药半年的量还要大得多，而且100%进入血液循环，长期口服糖皮质激素确实会导致糖代谢异常、血压增高、骨质疏松等副作用。
误区6 有喘息就治疗，无喘息就停药
很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦控制病情进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再用药了。
哮喘是一种气道慢性炎症疾病，即使没有症状，气道炎症仍然存在，此时停药，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取决于家长能不能坚持规范化治疗。
误区7 哮喘病人不吃鸡蛋牛奶海鲜
易过敏食物只是引起过敏发生的机率比其它食物要高些，但并不代表每个孩子摄入后都会过敏。只要不过敏，哮喘儿童是不需要刻意去忌口的。
对有过敏体质或从小湿疹严重的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引起孩子哮喘发作的过敏原，一旦明确孩子对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。对于哮喘儿童，首次吃某种食物时，可先少量试吃，如无咳嗽或皮疹等身体不适，以后可放心吃，以保证营养的均衡。
误区8 哮喘病人不宜运动
室外运动不仅可促使肺功能发育，增加肺活量，还可增强呼吸道防御能力。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，也可能加重病情。对于运动性哮喘患儿，需要注意控制其运动强度，或者运动前可先预防性用药，一般可有效预防哮喘发作。
此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境温度和湿度有个逐步适应的过程，可减少哮喘发作。但哮喘孩子应避免剧烈运动，如各种竞技类体育比赛。适宜哮喘儿童参加的体育锻炼有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的运动方式。
误区9 肺功能正常可排除哮喘
肺功能的损害在儿童期往往是可逆的，在哮喘初期或哮喘缓解期，孩子的肺功能也可能表现为正常，所以肺功能正常并不能排除孩子没有哮喘，只能代表目前疾病对孩子肺功能未造成明显损害。
简介：肖辉 主治医师，上海市第一人民医院呼吸科，上海交通大学医学博士，瑞典哥德堡大学访问学者，美国堪萨斯大学癌症研究中心博士后，从事肺部肿瘤的早期诊治和液体活检的基础与临床研究，近年已发表学术论文10余篇，主持国家自然科学基金1项。
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