乳腺癌的预防：规避风险因素、饮食预防乳腺癌。
乳腺癌综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗以及其它治疗。
01
规避风险因素
一项新的研究分析了来自世界各地的119项研究，分析了1200多万名女性超过26万例乳腺癌，结果显示：
所以，我们给出的预防建议是：
慎用雌激素（尤其是更年期女性）；
不熬夜、不酗酒、不吸烟、适度运动；
合理饮食，不以高脂饮食为主食，保持合理体重；
女性在最佳生育年龄（即23-30岁生育），谨慎使用口服避孕药物，保持情绪舒畅，坚持母乳喂养；
饮食多样性，由于养殖业普遍使用激素，比如家禽、鱼类、家畜等，现在的饮食安全是普遍的问题，难以回避，建议保持饮食多样性。
02
饮食预防乳腺癌
由于膳食因素一直被研究者视为乳腺癌发病的一个重要影响因素，膳食因素作为可调控的危险因素，对于乳腺癌的预防具有重要意义。
2.1动物性食物与乳腺癌发病风险之间的关系
红肉和加工肉类
红肉是指猪肉、牛肉、羊肉的总和；加工肉则包括以腌、熏或发酵等方式而制成的热狗、香肠、火腿、腌肉、肉干、罐头肉或肉类酱汁等。
一些早期的生态学研究认为乳腺癌发病率与人均肉类食品摄入量有密切关系，可能与红肉本身含有血红素铁、N-亚硝基化合物或加工过程中产生的N-亚硝基化合物、杂环胺和多环芳烃等物质有关，也有研究者认为可能与红肉和加工肉类所含脂肪过氧化产生的自由基有关。越来越多的研究证实红肉和/或加工肉类可能增加乳腺癌的发病风险。
牛奶和乳制品
一直以来研究者对于乳制品与乳腺癌发病风险之间的关系存在着不同的观点。由于乳制品中富含钙、维生素D、丁酸盐、乳铁蛋白和共轭亚油酸等抗癌物，因此有研究者认为乳制品是保护因素；但也有研究者认为高乳制品摄入可增加饱和脂肪的摄入从而增加乳腺癌的发病风险，此外牛奶中的污染物（如杀虫剂）、激素（雌激素、胰岛素样生长因子-1）可能也会导致乳腺癌发病风险增加。
目前不同前瞻研究和综述对于乳制品和乳腺癌发病风险关系的结论仍存在争议。虽然通过目前的研究数据基本可以判定乳制品不是乳腺癌的危险因素，但仍亟需大样本的前瞻队列研究来验证不同种类乳制品对不同人群，特别是亚洲人群的作用，以便为膳食指南的制定提供更强有力的依据。
2.2植物性食物与乳腺癌发病风险之间的关系
大豆类食品
大豆类食品是亚洲国家的主要食物来源之一，其所含的主要成分大豆异黄酮属于植物雌激素，其中染料木黄酮和二羟基异黄酮是研究最多的植物雌激素。实验表明，异黄酮具有抑制乳腺癌细胞系生长的作用。
国内著名乳腺癌专家邵志敏、沈镇宙、徐兵河主编的《乳腺肿瘤学》一书中介绍，对3000多例乳腺癌的病例和健康对照研究发现，摄入大豆制品最高的女性，乳腺癌危险可以降低30%；青少年时期大豆制品类食物摄入多，可能会降低成年后患乳腺癌的危险。
尽管目前研究结论尚不一致，但未发现关于大豆类食物对乳腺癌发病影响的不利证据，无论是对所有女性而言，还是对已经诊断为乳腺癌的人群。不过仍需审慎对待异黄酮补充剂，因为高浓度的植物雌激素可能会对健康有害。
目前的大量研究认为，乳腺癌是一种全身性的疾病，采取综合措施进行治疗使乳腺癌治疗效果的到了空前提高，不仅大大延长了治疗后生存期，也使相当一部分患者保住患侧乳房，术后生活质量得以提高。乳腺癌综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗以及其它治疗，外科手术治疗仍是乳腺癌的最主要治疗手段之一。
01
手术治疗
1.1手术适应症
符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期，以及部分Ⅲ期而无手术禁忌症的患者。
1.2手术禁忌
1.2.1全身性禁忌证：
肿瘤已有远处转移；一般情况差，有恶病质；重要脏器有严重疾病，不能耐受手术者；年老体弱，不适合手术者。
1.2.2局部病灶禁忌证：
有以下情况之一者：
1、 皮肤橘皮样水肿超出乳房面积一半以上
2、 皮肤有卫星结节
3、 肿瘤直接侵犯胸壁
4、 胸骨旁淋巴结肿大并证实有转移者
5、 锁骨上淋巴结有肿大并证实有转移者
6、 患侧上肢水肿
7、 炎性乳腺癌
有下列情况任何两种或以上者：
1、 肿瘤破溃
2、 皮肤橘皮样水肿占乳腺全面1/3以上
3、 肿瘤与胸大肌固定
4、 腋窝淋巴结最大径>2.5cm
5、 淋巴结彼此粘连或与皮肤或深部组织粘连
目前乳腺癌诊疗水平在全国范围内仍不均衡，与国外相比存在着一定的差距。据统计数据显示，中国癌症患者的5年生存率仅为30.9%，其中乳腺癌患者5年生存率在所有癌症的生存率最高，达到73%。而美国全部癌症的5年生存率约为70%。其中乳腺癌患者的5年生存率超过90%。
近年来，我国乳腺外科取得长足的进步，在乳腺癌改良根治术基础上开展了乳腺癌保乳手术、乳腺癌术后Ⅰ期重建及Ⅱ期重建（自体或异体重建）治疗，乳腺癌规范化综合治疗，提高术后患者治疗效果，延长了生存期。
02
化疗
2.1 化疗时机
2.1.1 手术后化疗（辅助化疗）：所谓的辅助化疗其实是用来消灭可能残余的癌细胞。这些癌细胞往往是没办法观察到的，如果这些肿瘤细胞没有被完全消灭的话，可能会造成复发转移，而辅助化疗可以降低此种风险。
2.1.2 手术前化疗（新辅助化疗）：有的时候，病灶可能过大，尤其对于一些局部晚期的癌症患者，往往不利于手术切除。这种情况，就可以在术前先行化疗，促使肿瘤缩小，然后再进行手术切除。
2.2化疗副作用
化疗过程中，可能会产生一定的副作用，这跟化疗药的具体类型、剂量、治疗时间有很大关系，一些常见的副作用包括：脱发、口腔溃疡、食欲减退、体重变化、恶心呕吐、腹泻、抵抗力低下（白细胞含量低）、不明原因的瘀伤（血小板含量低）、易疲劳（血红细胞低）。
以上的这些副作用，往往在治疗结束后，症状也会渐渐减小或消失。如果症状比较严重一般都可以用药缓解。
03
内分泌治疗
乳腺是一个与内分泌激素有密切关联的器官，雌激素与乳腺癌的发病有直接关系；研究表明，雌孕激素与乳腺上皮细胞上的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）结合并使之活化，可导致正常乳腺上皮细胞增生，而增生细胞比静止期细胞对致癌物质更为敏感，提示它们是肿瘤促进剂，能刺激乳腺癌细胞在体内生长增殖，因此能降低或阻断雌、孕激素对乳腺癌细胞作用的药物对乳腺癌均有治疗作用。50%以上的乳腺癌是激素依赖性肿瘤，这就是乳腺癌内分泌治疗的机理，也是乳腺癌治疗不同于其他癌症的地方，除了手术，放化疗之外还多了一项治疗手段。
3.1 内分泌治疗的优点
1、对正常细胞影响小，相比化疗副作用要小得多，只要病例选择得当，疗效不比化疗差；
2、起效需要2－8周，但一旦有效，维持时间比较长；
3、治疗费用较低，而且因为毒副作用较轻，较少，不需要升白，止吐等治疗。
因此，无论是作为乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗，还是复发转移后的解救治疗，它都有十分重要的地位。
3.2 内分泌治疗适应症
乳腺癌的术后辅助内分泌治疗能降低复发转移和死亡风险，对于雌激素和（或）孕激素受体阳性的患者，不论其年龄，月经状况，肿瘤大小，淋巴结是否转移，均应接受辅助内分泌治疗。
04
放疗
放射治疗（简称放疗）在乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。大约三分之二的乳腺癌患者在抗肿瘤治疗中都将接受放疗。英国哥伦比亚试验（BC）和丹麦乳腺癌合作组织82b号临床试验（DBCG 82b）的研究结果显示，放疗可使绝经前乳腺癌术后患者的局部复发率大大降低，20年局部复发率降低了22%-26%。
放疗的决策不仅要参考分子分型，作为综合治疗的一部分，还要依据手术、全身治疗的进展而做出调整。系统性全身治疗极大地改善了乳腺癌的疗效，其中包括降低了局部区域复发风险，使原来需要放疗的一部分患者可以省略放疗；同时降低了远处转移风险，对于局部区域复发高危患者，放疗的生存获益会更大。手术做得越来越小，保乳术、腋窝前哨淋巴结活检术取代了传统的全乳切除术和腋窝清扫术，小手术补充以局部放疗可以达到与大手术一样的疗效，这又扩大了放疗的使用范围。
李士平
简介：复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主治医生，硕士研究生，从事临床工作10年，除乳腺常规手术、综合治疗外，更擅长乳腺微创手术。
联系客服
