室外冷冰冰，肺里热乎乎，哮喘治疗新技术让您安度三九严寒天... | 深呼吸

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又到一年深冬季，对于老哮喘患者老丁而言，这一年的冬天与往年有点不一样。

随着老丁第二次手术的结束，为他进行介入手术的医生也在不经意间打破了一项纪录——单次161次激活（如图）。

这一数据前无古人，至于后面有没有来者我们不得而知。今天小编就和大家一起来科普一下，这照片中的机器和数字代表当前重症哮喘治疗的高科技——支气管热成形术（Bronchial thermoplasty, BT）。

 

何种类型的哮喘患者推荐使用BT治疗？

支气管哮喘是一种以可逆性气流受限为特征的常见的呼吸系统疾病。据报道，全球患者超过3亿，我国约有3000万以上的哮喘患者，其中约5%~10%的患者为重症哮喘。

尽管应用了足量吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，重度哮喘患者仍难以有效控制哮喘症状，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是哮喘治疗费用增加和哮喘致残、致死的主要原因。

目前治疗哮喘的常用药物包括糖皮质激素、β2-受体激动剂、茶碱类药物、白三烯调节剂及抗胆碱能药物等，均无法逆转哮喘引起的气道重塑，也无法从根本上阻止重症哮喘患者病情的迁延和恶化。

而BT技术也正是在这样的大背景下应运而生。

2010年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准将支气管热成形术用于治疗18岁以上、应用足量吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂仍无法有效控制症状的重度哮喘患者。

2011年，欧洲批准了支气管热成形术的临床应用。

我国于2014年也正式批准将该技术应用于临床。实际上，支气管热成形术已经成为了哮喘患者的长期治疗新选择。

 

BT治疗的基本原理

在哮喘长期发生发展过程中，气道平滑肌反复痉挛、收缩，从而发生气道重塑，哮喘症状也随之逐步加重。

支气管热成形术的原理简单来说就是通过支气管镜将1个2mm的小射频消融探头置入支气管腔内，将体外的射频发生器产生的热能传导至支气管管壁，加热、消融增生、肥厚的支气管平滑肌细胞，从而达到治疗作用。

简而言之，BT技术就是通过热消融的方法去除增生的平滑肌。 

BT治疗适应症

支气管热成形术适用于18及以上用吸入性糖皮质激素及长效β-受体激动剂无法有效控制的重度持续性哮喘患者。

而重症哮喘是指在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级和第5级哮喘药物治疗才能够维持控制，或即使在上述级别治疗下仍表现为“未控制”哮喘。

 

BT治疗基本步骤

BT需分为3个治疗阶段，每个治疗阶段选择肺部不同区域，依次为右肺下叶、左肺下叶、两肺上叶，每期治疗间隔3周，每次治疗时间30-45分钟。

BT治疗安全性

目前美国已进行了多项临床研究，包括接受总计800多次支气管热成形术的276例患者，稳定安全性已长达5年。

客观而言，BT亦存在不良反应，但一般因人而异。总的来说，接受BT治疗的患者普遍反应哮喘症状明显好转，生活质量也明显改善。

说到这，小编不得不再提一下我们的老丁同志，这个冬天窗外依旧那么冷冰冰，但老丁的肺里却因为“BT治疗”却始终热乎乎的，而且我们有理由相信从这个冬天开始，老丁的哮喘人生从而会有大不同。

本文图片来源网络

参考文献

1. Mainardi AS, Castro M, Chupp G. Bronchial Thermoplasty. Clin Chest Med, 2019, 40(1):193-207.

2. Thomson NC. Recent Developments In Bronchial Thermoplasty For Severe Asthma. J Asthma Allergy, 2019, 12:375-387.

作者介绍

周剑平 博士

上海交通大学医学院附属瑞金医院

呼吸与危重症医学科

上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院

呼吸与危重症医学科执行主任

上海市医学会科普专业分会青年委员

门诊时间：

瑞金医院总院：周三下午

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