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手册 | 湿疹久治不愈?可能是因为这些......


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湿疹的发生常常是内因与外因共同作用的结果。

1

遗传

遗传是决定一个人是否为过敏体质的最重要因素,不少湿疹患者都有程度不等的遗传因素,如在1~ 3级亲属中可有患过敏性疾病的个体,其中最典型的为特应性湿疹(遗传过敏性皮炎或特应性皮炎)。

研究发现双亲有特应性体质者,所生子女中 70% 将会患特应性湿疹,如果一方为特应性体质者,则50%的子女将会患病,单卵双生的孪生子中若一方患特应性湿疹,其孪生兄弟患病的概率为90%。

这些患者往往有血中嗜酸性粒细胞增加、血清中IgE水平增高的现象,进行过敏原检测时往往对多种过敏原过敏(多价过敏)。

另一个比较重的疾病是Wiskott- Aldrich综合征,本病不但有湿疹,而且还有血小板减少、频发感染等,患者往往在10岁前夭折。

由遗传因素决定的疾病的预防主要为避免近亲结婚

2

内分泌变化或内脏疾病

部分妊娠的妇女可发生湿疹样皮疹,瘙痒剧烈,可能是对孕激素过敏所致,一般产后很快消失。

内脏疾病特别是内分泌和代谢紊乱常常与湿疹有关。

糖尿病、甲状腺疾病容易导致皮肤瘙痒和湿疹,有时常为疾病的首发症状,这类患者往往先有皮肤瘙痒,久之皮肤出现丘疹、斑片和肥厚斑块等亚急性和慢性湿疹的表现,一般抗过敏治疗效果差。

除了皮肤瘙痒和湿疹外,还可有皮肤粘液性水肿(甲亢)、血管病变和真菌感染(糖尿病)等其他皮肤表现。

尿毒症的患者由于体内许多代谢物不能排出体外,导致有害物质血浓度升高,如尿素、胺等,这些物质常可刺激皮肤发生瘙痒,再加上患者搔抓,久之导致湿疹化,表现为皮肤干燥、肥厚、苔藓化。

嗜酸性粒细胞增多的患者皮肤也可出现湿疹样改变,发生丘疹、红斑、苔藓化,有剧烈瘙痒,称为嗜酸性粒细胞增多性皮炎。

继发于内脏疾病的湿疹的预防措施主要为早期治疗原发病

3

慢性感染性病灶

一些慢性湿疹患者往往存在慢性感染性病灶,如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性泌尿生殖系统感染、咽喉部或副鼻窦的感染灶等。

这些患者的湿疹往往时好时坏,一旦这些感染灶被清除,湿疹往往随之而愈。

对这类患者,应当详细询问病史,进行必要的辅助检查或请其他科的医生会诊,还可进行试探性抗炎治疗。如果抗炎治疗有效,很可能患者体内存在感染灶。

预防措施主要为积极预防和治疗慢性感染性疾病

4

血液和淋巴循环障碍

血液和淋巴循环障碍也可导致湿疹的发生,最典型的例子为淤积性湿疹 (淤积性皮炎),患者往往有下肢静脉曲张或有过静脉炎,使得下肢远端发生循环障碍,导致局部发生皮炎,表现为小腿下1/ 3及足部色素沉着、密集小丘疹、糜烂渗出、明显瘙痒, 抓破后不易愈合,对一般抗过敏治疗反应差,而一旦将原发血管疾病治愈,则小腿湿疹也随之而愈,因此预防措施主要为治疗原发病。

5

不良生活习惯 

  • 许多患者发生湿疹与不良生活习惯有关,有的患者对酒精过敏但不能改变陋习;

  • 有的患者长期酗酒导致胃肠道和肝脏疾病,继发湿疹;

  • 有的患者长期生活不规律,使机体正常的生物节律被打乱,导致湿疹和其他疾病;

  • 有的患者偏食辛辣,导致湿疹或使湿疹加重。

6

局部因素

创伤和皮肤感染部位可发生湿疹样病变,可能与局部微生物、坏死组织或药物等共同作用有关,表现为伤口或感染灶周围皮肤发红,有密集小丘疹,明显瘙痒。

这些患者容易发生自敏性皮炎,即在远处也可发生湿疹样皮疹,特别是手、足的丘疹和小水疱。

此外, 女阴湿疹往往由于月经和白带刺激而迁延不愈,一些皱褶部位的湿疹往往与汗液分泌过多和不易蒸发有关。

手、足的出汗不良常常导致汗疱疹的发生。预防主要为治疗原发病和改善局部条件如清创、抗感染和保持局部干燥、清洁等。

7

精神神经因素

不少慢性湿疹患者有长期失眠、焦虑、多梦、多汗等自主神经紊乱表现,有的患者是在精神受到巨大创伤后发生湿疹。

有些患者有皮肤行为症,反复用各种香皂、浴液甚至刺激性更强的洗涤剂清洗身体,久之导致湿疹。

这些患者的精神神经创伤与湿疹往往形成恶性循环,严重影响患者的心身健康。

精神神经因素得到有效治疗后,湿疹可逐渐好转和痊愈。

综上所述,湿疹的病因非常复杂,其中机体的内在原因与湿疹的发生有密切关系,临床医生在诊断和治疗湿疹时,应当尽可能详细询问患者各个方面的病史,进行必要的检查和化验,这样有助于弄清楚疾病的原因和进行有针对性的预防和治疗。

作者介绍

严淑贤   医学博士
复旦大学附属华山医院 
皮肤科医学激光中心副主任医师
简介:主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗,对紫外线与护肤品有深入研究。先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇,其中10余篇被国外SCI收录。先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。
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