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1、人工气道管理
行气管插管的患者,妥善固定气管导管,每班交接记录插管深度。
行气管切开患者,应保持敷料清洁、干燥。每日三次行气切护理,由两位专科护士同时进行操作,一人负责固定,防止导管滑脱。
2、人工气道湿化
建立人工气道后,患者呼吸道的加湿、加温作用丧失,无法及时清理和排出气道内分泌物。因此,护理人员需要加强气道护理。可将少许灭菌注射用水注入气道内,根据痰液的黏稠度及时评价湿化效果。
3、经人工气道吸痰
1) 尽量采用密闭式吸痰管,避免分泌物暴露于室内。
2) 吸痰前,首先要做好自我防护,带防护面屏,必要时穿戴正压通气防护服。3)手消毒后,按呼吸机100%纯氧给氧2min,并再次检查吸痰管密闭性。
3) 吸痰时动作轻柔,避免损伤气道,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不超过3次。
4) 停止吸痰后,应将负压按钮成关闭状态,并再次给纯氧2min。
5) 每周更换2次密闭式吸痰管,如管道内有痰液堵塞或污染应及时更换。
4、防止误吸
要规范进行肠内营养支持,降低患者误吸及返流的风险。在肠内营养过程中,注意密切观察,如患者出现呕吐和腹胀等症状时,注意减慢肠内营养输注速度或者减少输注总量。
5、并发症护理
在特殊时期,危重症患者自身抵抗力低下,自我防御屏障功能破坏,极易出现继发感染,因此,对危重症患者实施护理工作必须严格控制院内感染风险。
每日3次用消毒湿巾擦拭所有仪器,定时消毒病房,注意各项无菌操作原则。
每周更换两次呼吸机管道,每日更换呼吸机湿化水,每日3次对患者进行口腔护理,保持口腔卫生。
6、相关仪器的实时监测
实时监测呼吸机或ECMO等相关的性能,如有报警声响要及时寻找原因,及时告知医疗团队,注意观察患者生命体征变换,如发现异常,应根据防范预案进行处理。
7、心理护理
危重症肺炎患者容易产生孤独、恐惧和抑郁等情绪,而且患者需要在单独密闭的负压病房中接受救治,会加重紧张和恐惧的心理。不良应激反应会影响治疗效果。
护理人员必须对患者进行心理护理,通过语言安慰、眼神交流来给患者加油鼓劲,提高其治疗配合度。
8、自身防护
在为危重症肺炎患者进行护理工作中,自身防护工作务必要做好,在实施人工气道管理过程中,存在近距离气溶胶喷溅风险,因此,无论是防护服还是面屏、护目镜应该严格按照要求穿戴。
同时要合理安排体力,在负压病房工作持续4个小时,建议适当休息和补充水分、食物,只有保证自身安全,才能更好地为病患服务。
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