克罗恩患者，究竟该怎么吃？

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近年来，克罗恩病（Colohn’s desease，CD）的全球发病率呈逐年上升趋势，中国的CD患者发病率也明显升高。除了卫生条件、吸烟酗酒、抗生素滥用等，饮食习惯的改变被认为是克罗恩病发病率逐年上升的一个重要原因，食品抗原和肠道菌群改变可能是饮食影响肠道炎性反应发生的重要机制。

饮食因素

不同个体之间触发因素有所不同，但是可能导致克罗恩病症状的食物包括：

克罗恩人群的饮食要点

脂肪酸

膳食脂肪酸是均衡饮食的重要组成部分，但是获益取决于脂肪类型。例如，ω-3脂肪酸可以减轻机体炎症，而ω-6脂肪酸往往会增加炎症。

富含ω-3脂肪酸的食物，例如植物食用油、深海鱼、坚果、豆类、果蔬等。

一项观察性研究表明，ω-6脂肪酸摄入量高，例如亚油酸，会增加炎症性肠病（IBD）高风险。

富含ω-6脂肪酸的食物，例如亚油酸，包括：家禽、牛油、面包、鸡蛋、奶酪、红肉。

纤维

纤维也对克罗恩病有影响。人类不能消化纤维；相反地，生活在肠道中的细菌可以吃掉纤维。

一种理论认为，富含纤维的饮食可以增加肠道细菌多样性，这些增加的细菌可能减少与克罗恩病相关的炎症。很多克罗恩病患者发现高纤维饮食可以减轻症状缓解。

尽管纤维可以帮助缓解消化问题，但纤维含量高的食物会加重症状。

许多水果和蔬菜都含有丰富的纤维，但是并不意味着完全不能食用，可以考虑一些特殊的方法将它们掺入到克罗恩病和溃疡性结肠炎饮食中。

麸质不耐受

有研究发现，乳糜泻人群相比于其他人群，有高达10倍的几率患上克罗恩病或其他IBD类型疾病。乳糜泻人群对麸质有严重的自身免疫反应。

研究人员指出，患有克罗恩病但并未患乳糜泻的人群更有可能表现对麸质的不良反应。

这提示无麸质饮食可能对克罗恩病人群也有帮助。

克罗恩病微生物群调节

科学家们目前正在研究不健康肠道细菌在炎症疾病（例如克罗恩病）可能发挥的关键作用。有研究表明，调节肠道微生物群可能缓解很多肠道疾病症状。

调节肠道微生物群可以通过不同方式获得，例如将益生菌、益生元、抗生素和更多纤维引入饮食。

益生菌是指一定量服用后可对宿主（人或动物）健康有益的微生物。近年来有研究表明经过灭活的细菌、细菌的 DNA 提取液可与活菌起到相同的作用效果。

尽管益生菌的定义不尽相同，但是普遍认为益生菌应该无毒无致病作用，对机体的健康有益，能耐受消化道消化酶和胃酸的消化作用，调节肠道黏膜的免疫反应。

国外研究结果显示，VSL3#(为干酪乳杆菌、植物乳杆菌、嗜乳酸杆菌、德氏乳杆菌保加利亚亚种、长双歧杆菌、短双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、唾液链球菌嗜热亚种组成的益生菌混合制剂)在治疗、缓解术后贮袋炎临床症状和克罗恩病诱导缓解方面有一定的作用，而大肠杆菌Nissle 1917对缓解克罗恩病临床症状有益。

（1）益生菌可以调节肠道菌群平衡

克罗恩患者小肠粘膜内菌群丰度与多样性明显降低，菌群结构明显失调。在病理情况下，肠道菌群多样性下降，肠道细菌总数也显著增加，双歧杆菌和乳杆菌类等有益菌比例明显下降且总数低于致病菌。

益生菌可通过产生乳酸，降低肠道局部 pH，抑制肠道内具有毒力因子的微生物的生长，以此发挥抗菌作用，调节肠道菌群平衡。益生菌还可通过竞争肠上皮结合位点、肠腔内营养物质及定植空间来抑制肠道内致病菌生长。

（2）益生菌可增强肠道屏障功能

在活动性炎症性肠病中，肠黏膜发生炎症反应伴肠道屏障功能受损，益生菌可通过不同机制，改善炎症性肠病患者肠上皮屏障功能。

益生菌可直接影响肠上皮细胞，恢复肠道黏膜屏障的完整性，减轻促炎细胞腔抗原刺激，并抑制肠黏膜炎症反应。

（3）益生菌可减轻黏膜炎症反应

益生菌可通过调控炎症性肠病患者的细胞因子分泌水平，调节肠黏膜免疫，减轻肠道炎症活动，缓解临床症状。

作者介绍

张晨莉

瑞金医院特需医疗部主任医师

擅长：消化道疾病及疑难重症疾病的诊治；从事消化内镜诊断与治疗工作二十余年，具有丰富的临床经验与扎实的理论基础。

门诊时间：每周二下午，周六上午

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