神经内科门诊中,首诊有很小的概率会碰到“视神经炎”的病人。得视神经炎的病人最大概率首诊是在“眼科”。那么为何一个神经炎性疾病首诊会在眼科?我们今天就和大家一起学习下,这类经常会耽误治疗的疾病——“视神经炎”。
视神经炎是什么病?
视神经炎——是指穿出巩膜后的管内段视神经和颅内段视神经发生的炎症。也泛指累及视神经的各种炎性病变。这是一类很急,很恐怖的疾病,大部分病人都会在很短的时间内出现快速的视力减退,甚至完全瞎掉。
若能在发病的最早期,来神经内科给予相关治疗,视力完全可以恢复正常,然而大多数病人视力变差第一时间就直奔眼科。原因其实很好理解,眼睛出了问题,当然去看眼科喽。
眼科能治疗的疾病包括眼球及与其相关联的组织疾病,包括玻璃体、视网膜疾病,眼视光学,青光眼和白内障等多种眼科疾病。可以看出,眼科不擅长治疗眼球后的那根视神经。而且视神经炎常常伴有颅内或者脊髓的炎症。
事实上,视神经炎正确的就诊流程是眼科和神经内科一起看。
视神经炎的分类
临床表现和诊断
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视神经炎按其受累的部位分为4型。
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病因学分类
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临床表现
04
诊断
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视神经炎的临床分型流程
视神经炎的治疗
对视神经炎应采用病因治疗。应最大程度挽救视觉功能,防止或减轻、延缓进一步发生神经系统的损害。
临床上特别要注意的是,因视力障碍仅仅可能是全身性疾病的症状之一,如发现可能为其他科室相关病症,应及时请多学科会诊,进行全身系统性治疗。
具体治疗措施为
(1)糖皮质激素
是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药。常用制剂有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。应用时注意药物副作用。
(2)免疫抑制剂主要在临床上用于降低视神经炎患者的复发率,服药后可防止或降低脊髓和脑损害发生,从而降低视神经炎发展为MS或NMO的几率。
(3)多发性硬化疾病药物应用
该类药物主要用于治疗多发性硬化为病因的视神经炎患者。推荐适应证:颅脑MRI中可见脱髓鞘病灶的典型的患者。常用药物包括:β-干扰素,醋酸格拉默,米托蒽醌、那他珠单抗等。
(4)其他治疗
包括,血浆置换、免疫球蛋白静脉注射、中医中药,B族维生素。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介:章悦,男,1981.07出生,1999年考入复旦大学医学院(原上海医科大学)七年制,2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作,2011年晋升为主治医师,2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向:癫痫,神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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