有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。
自然届有很多微生物，这些微小、可爱的小东西和人类有着密切的关系。
人类发现它们、培养他们、驯服它们、利用它们，就再也离不开它们。它们会帮助我们生产食品、研制药物、采矿采油……
甚至连我们自己体内都寄生数以万亿的微生物，这些微生物组合起来，比我们人体内的细胞多十倍，其基因含量是人体的200倍之多。
如果说地球是人类共同的“故乡”，那人体也是细菌共同的“家园”。
很多人在谈到微生物后，觉得它们对人类不是特别友好，洁癖狂者更是整日以细菌、病毒为敌。
其实99%的微生物对人体是无害的，甚至对我们有十足的好处。它和我们人类共生，帮助我们消化食物，产生我们必须的维生素，甚至好多微生物可以帮助调节我们的免疫系统。
尽管还是有很少的微生物对人类有害，但这也十足给人类带来了很大的困扰，甚至可以这样说：“人类的生存史，同时也伴随战胜微生物的血泪史。”
这些微生物侵犯人体后就变成为病原微生物。它会导致我们一系列的疾病，甚至造成传染病，导致一连串的死亡。
大家应该听到过历史上最臭名昭著的是三类致病微生物——鼠疫、疟疾、天花，它们都带走了上千万甚至数亿的人口。
而我们今天要讲的是另一类微生物感染性疾病——真菌感染，这类病原微生物非常特殊。让我们来认识它，了解它。
真菌感染在人体内是少见类型的感染，可播散至全身，也可仅仅累及一个器官，可伴随在其他疾病下，也可单独发病，小到累积皮肤的足藓，大到脑膜炎，都有它的影子。
先和大家讲下今天的病历。
我们今天病历主人公是一个28岁的小旬，年轻、激情、可爱，可她却生了一个让她残疾终生的疾病——隐球菌性脑膜炎。
2020年5月，连续熬夜的小旬，在准备毕业论文，白天黑夜的她都在忙碌。认真整理资料，看文献，写文稿，一字一句的抠论文的每部分。
晚上睡眠差，白天吃饭差，几个月的忙碌也让她消瘦了很多，蜡黄蜡黄的脸上充满了疲惫。
噩梦从2020年6月开始，小旬在连续熬了数个通宵后，出现了头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状。
在中医药大学读研究生的小旬被寝室的小伙伴送到了附属医院。很快小旬在做完腰椎穿刺术后，在脑脊液里找到新型隐球菌，也就是说她的脑蛛网膜下腔内寄生了一种真菌，即——新型隐球性脑膜炎，而隐球菌性脑膜炎也带个了她一个致命的症状——顽固性颅高压。
新型隐球菌广泛存在在土壤、水果、鸽粪中，以鸽粪便为例，鸽巢的特点和其他鸟类不同，它保留粪便，这个习惯有利于新型隐球菌生长，但鸽子的正常体温是42℃，这类真菌会在44℃停止生长，加上鸽子本身免疫系统较强，虽然鸽肠道内新型隐球菌的密度可高达5x10*7/g，也不会像肠道外侵袭，所以鸽子并不会感染这类真菌。
墨汁染色下的隐球菌
人类体温是隐球菌繁殖喜欢的温度，但人类的免疫系统也极强，免疫正常的人即使不慎通过呼吸道、消化道接触到隐球菌也不会发病。
但免疫异常的人，比如像小旬这种长期熬夜、精神压力大又营养不良的人，若感染了这种真菌，就会发病，同理有基础疾病，如白血病、HIV感染、器官移植、大剂量激素及免疫抑制剂应用的病人也容易感染和发病。
如，艾滋病继发隐球菌病的发病率在美国为5%-10%，在非洲和其他卫生条件不好的发展中国家约为30%。
我们来说下小旬的新型隐球菌性脑膜炎症状和治病过程。
小旬刚开始出现头痛，为早期真菌感染引起颅高压症状，随着疾病的发展，颅内压力高达600mmH2O(5.4kPa)以上，逐渐出现恶心、呕吐、烦躁、脑膜刺激征阳性。
小旬明确诊断后经过相应的治疗，包括抗真菌治疗——两性霉素B、两性霉素脂质体、氟胞嘧啶、氟康唑，改善 脱水剂——甘露醇、甘油果糖等药物，顽固的颅高压仍无明显缓解。后期积极应用腰大池引流来降颅压，也没阻挡住并发症的发生。
在疾病的后期，顽固的颅高压导致小旬视乳头水肿，视神经萎缩，这毁灭性的摧毁了小旬的视力。小旬听神经也没有幸免，颅内压力增高，会卡压听神经，导致听力的部分下降。
就这样小旬变成了瞎子，听力也变得不好。
可怜小旬的脑神经就这样被小小的真菌微生物，一点点蚕食。
事实上新型隐球菌感染无论用什么治疗方案，仍然有50%-25%的病死率。
回头看小旬的病历，需要大家一起吸取些教训：
1、慎重劳累
疲劳会导致身体各个系统的应激反应，同时也会堆积乳酸、氨、尿素和二氧化碳，这些对人体不良的物质会逐渐累积，并导致免疫系统的崩塌，人类对抗致病微生物的能力也会下降。
2、慎重熬夜
每天保证足够睡眠非常重要，正常成人的睡眠是8小时左右，睡眠可以帮助人体清除各种不良物质，保证了机体里免疫细胞健康有序的工作，增强免疫细胞的活性。
3、保证足够的营养。
人体内各种免疫系统时刻运转，运转的同时需要葡萄糖、氨基酸和脂肪酸来给每个免疫细胞提供能量。而免疫细胞成熟、分化、新陈代谢也需要外来营养的供给，不仅仅需要蛋白质、脂肪酸、糖类，同时也需要维生素A、锌、铁等微量元素的参与。
所以营养均衡而多样对免疫系统尤其重要。
4、注意卫生习惯
避免接触不卫生的土壤、家禽；饮食、饮水的干净和卫生同样非常重要。
良好的卫生习惯可以大大避免接触到病原微生物，特别对于有基础疾病和免疫缺陷的病人尤其重要。
写在最后——
小旬的病历是一个悲剧的故事，本该毕业后大展宏图的年轻人，却因一个小小的微生物断送了自己的健康和前途。
对于我们健康人，爱护自己的身体，保证免疫系统正常运行，避免接触病原微生物。
真正的健康是防患于未然。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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