肝脏不好，脾也遭罪——与肝疾相关的脾功能亢进，了解一下
很多肝病患者到了后期会出现血小板降低、白细胞降低、脾脏肿大等表现，患者很是焦虑，不知道是怎么一回事。这种情况称之为脾功能亢进。脾功能亢进简称脾亢，是由于脾肿大引起的一系或者多系血细胞减少，产生贫血、出血、容易感染等相关症状，骨髓的造血相应呈现增生状态的一种肝脏的并发症。引起脾肿大的原因很多。但是，脾功能亢进最常见的原因是肝脏疾病造成，如各种病因引起的肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成和肝静脉阻塞病引起的门静脉高压，脾静脉血流阻力增加，使脾脏充血肿大。脾脏肿大时，血液淤滞在脾窦内，血细胞长期处于缺氧和缺葡萄糖的状态，肿大的脾脏内聚集了大量的血细胞，使得外周的血细胞减少，造成患者血常规白细胞、血小板和红细胞的减少。门静脉高压症是主要的原发疾病，其典型的临床表现是门静脉和体静脉侧枝循环的开放，造成静脉曲张，如食道胃底静脉曲张等，还有腹水与脾脏肿大，称为三联征。门静脉高压患者总是伴有脾肿大，但是脾脏体积大小与门静脉高压程度不一定呈线性关系，如果临床上或者脾脏没有显示脾肿大，则门静脉高压的诊断可能不正确，如果此时血常规发现血细胞减少则是由其他原因造成。脾脏大小根据不同的原发疾病而不同，门静脉或脾静脉血栓、血吸虫病性肝纤维化等疾病脾肿大较为显著，多数在肋下3-6厘米，甚至巨脾到达盆腔内。随着病情的进展引起脾功能亢进，一般血小板低于100*109／L，白细胞低于4.0*109／L。至晚期呈现全血细胞减少，分别引起出血、贫血和容易感染等症状。粒细胞减少常引起乏力、衰弱，也有患者白细胞和血小板减低但感染与出血并不显著，如果脾功能亢进伴有肝病，肝功能受损、凝血功能障碍则可能出现明显出血倾向。当白细胞低于1.5*109／L，血小板低于50*109／L时，脾肿大更加明显。如乙肝、丙肝患者的抗病毒治疗，抗纤维化治疗等。脾功能亢进较严重者，尤其手术前，要加强支持疗法，必要时给予输血、抗菌药物、丙种球蛋白等治疗。脾功能亢进患者脾切除术后，外周血细胞可以恢复或接近正常。脾切除术的指征有：肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者行脾切除术往往同时行分流手术或者断流手术或者其他术式，要考虑肝功能情况能否耐受手术。脾切除术后有发生严重感染可能，可能与脾脏是一个重要的免疫器官有关，脾切除术后免疫功能下降，发生严重感染的机会明显增多。因此，对于儿童患者，脾切除尤应慎重。小儿脾脏切除后容易发生严重感染。少数患者在脾脏切除术后血小板可上升至1000*109／L以上，有发生高凝的风险，能发生腔静脉、肠系膜静脉等处血管栓塞，应当给予抗血小板凝集的药物，必要时抗凝治疗。采用部分脾栓塞术治疗脾功能亢进，能有效改善外周血象，并保留部分脾脏以完成其免疫功能。凡门静脉高压症脾肿大脾亢患者具有外科手术指征者均可行部分脾栓塞术代替脾切除，术后10-14天白细胞和血小板可逐渐上升至正常，术后可出现“栓塞综合征”，表现为一过性发热、恶心、呕吐，同时左上腹疼痛，经抗生素治疗一周左右后逐渐消失。有报道脾栓塞手术后并发脾脓肿、膈下脓肿者，可能与手术器械以及栓塞剂消毒不严格有关。总之，脾功能亢进可能由多种因素造成，但是肝脏疾病造成者为最主要的原因。仔细辨别，并制定最佳治疗方案非常重要。笔者认为，一般血小板低于30*109／L时，行脾脏切除术较好，既可以使血细胞恢复正常，又可以避免血小板上升过高导致血栓形成。
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）
华山北院门诊时间：周一上午、周三上午
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