有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。
脑卒中是出了名的“四高”疾病：高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担。
若一个家庭有一个脑卒中偏瘫病人，其家庭的经济负担、社会负担、情感负担都很重。
你知道吗？在全球每45秒就有一个脑卒中事件发生，而每隔3分钟就有一个人死于脑卒中，脑血管病已经成为中国居民的第一死亡性疾病。
近些年，随着医疗水平和经济水平的提高，国家对脑卒中一级预防大力的推广，药物逐渐降价，也促进病人对二级预防的重视，脑卒中的患病率、发病率和死亡率逐渐下降。
但环境同时逐渐恶化、饮食结构不合理、生活方式不健康的改变、生活节奏也逐渐加快，脑卒中的发病也呈现年轻化的趋势。
青年卒中，指18-50岁之间的青年人发生的脑卒中，包括脑梗死、脑出血。
WTO也曾经统计过，全世界青年卒中占整体卒中人群的10%-20%左右，每年全球大概有200万。最新数据表明了，中国整体卒中的首次发病年龄较欧美平均低10岁，说明中国应该更加重视青年卒中的发生。
青年并不是脑卒中的好发年龄，部分青年卒中的发生都有明确诱因，比如外伤、药物副作用、特殊动作等等。大部分卒中发病后，也和心脏相关，比如卵圆孔未闭和动脉夹层。
对比老年人，青年卒中病因比较复杂，卒中病因分型（TOAST分型）中其它原因和不明原因比例高。
而我们今天要讲的病例是一个青年卒中，TOAST分型是小血管型。
岑师傅，41岁，是一个网约车司机，平素除了睡觉，他都在出租车上度过，早上起床后，匆匆地吃了点早饭，汽车发动机打火后就一直坐在车里，饿了就去路边奶茶点买一杯奶茶，再去快餐店加一个汉堡包，口渴了停车从后备箱拿一瓶含糖饮料。
这种生活，他持续了4年，而他身体也出现了变化。
首先是发胖，体重从最初的70kg攀升到90kg，近一年精力逐渐变差，偶尔出现头痛。
今年春节后，还在路上行驶的岑师傅首先感到左手无力，不一会又出现左脚无力，这种无力的感觉进行性加重，一个小时后竟然不能完全行走，陈师傅吓坏了，还好发病的是左侧肢体，并不影响驾驶，他把车子送到家里，家人赶紧把他送到医院。
医院急诊，陈师傅被诊断为脑梗死，还好发现的较为及时，在四五个小时内送到了医院急诊，积极进行了静脉溶栓。
什么是急性脑梗死的静脉溶栓？我们来看下岑师傅用了什么办法？效果如何？
诸多循证医学证据表明，急性脑梗死发病后4.5小时内，在有条件溶栓的急诊，进行积极的静脉注射“阿替普酶”溶栓治疗是该病最有效的治疗手段之一。
溶栓的获益到底有多大？我们来看下面的图。
13%的病人症状会恢复到正常或接近正常。
32%的病人症状会有所改善。
3%的病人会出现加重或脑出血等并发症。
在医院急诊，若有条件行溶栓治疗，医生一般建议病人做这种积极的治疗，血管再通获益很大，出血及其他副作用概率很小。
我们的病人岑师傅就用了这种治疗，而且很幸运，他是那13%病人好转病人当中的一个，他的症状很快得到了恢复，左侧手脚逐渐变得有力量。
溶栓虽然挽救了岑师傅大部分肢体症状，但这疾病并没有结束。
岑师傅仅仅只有41岁，却早早的出现了脑中风，是什么原因引起的呢？
在住院期间，我们监测岑师傅的血压有明显增高。
高血压是脑卒中独立、而且是最重要的危险因素。
无论是收缩压或舒张压的升高，对于脑卒中的危险性都是呈直线上升的关系。
有以下几个数据，可以提示血压和脑卒中的关系：
1、48% 的脑卒中和高血压有明确相关。
2、收缩压每升高 10 mmHg，脑卒中的相对发病风险增加 49%。
3、舒张压每升高 5 mmHg，脑卒中相对发病风险增加 46%。
4、收缩压每升高 20 mmHg 或舒张压每升高 10 mmHg，脑卒中的死亡率翻倍。
高血压的诊断标准如下：
岑师傅，入院后查颅脑DSA，大血管未见狭窄，头颅MRI考虑为穿支血管病变。
卒中病因TOAST分型为：小动脉型。
在经过积极的治疗2周后，最终恢复正常后出院。
写在最后——
岑师傅患高血压病的主要原因应该是生活方式的不健康——长期劳累、久坐、肥胖、饮食不规律、营养不均衡……
而高血压又引发了一次血管事件——脑梗死的发生。
不幸中的万幸是，这次治疗总体满意，在此也给岑师傅和诸位生活方式不是很好的同志们提个醒，脑卒中的一级预防需要从年轻的时候做起。作者介绍
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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