常记溪亭日暮,沉醉不知归路。
公众号:小小医生之有趣的医学
做支气管镜,偶尔会遇到这种情况:气管、支气管多发小结节,要考虑什么病?
没有专门研究这个问题的文献,我分享一个病例报道,或有启发。
01
密集恐怖!
02
电子支气管镜检查示左、右主支气管及各段支气管弥漫性小结节(图);病理提示组织改变为肉芽肿病变!
密集恐怖!
03 曾经
抗结核治疗,病灶部分好转。
图 1A、1B(肺窗)见肺门增大、双肺多发结节(红色箭头);1C,1D(纵隔窗)分别见肺动脉干增粗、支气管狭窄(红色箭头)。纵隔淋巴结肿大。
04
患者男,18 岁,“反复活动气促、咯血 2 年余”。
右心导管示毛细血管前性肺动脉高 压[ 平 均 肺 动 脉 压(mPAP)48 mmHg,肺 动 脉 楔 压(PAWP)11 mmHg;肺 血 管 阻 力(PVR)4.7 wood U,心脏指数 6.41 L·min-1·m-2],考虑“肺动脉高压 慢性肺源性心脏病”,给予西地那非 25 mg 每天 3次 口服、利尿等对症治疗,但患者活动后气促、咯血症状仍缓解不明显。
05 最终诊断
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结 节 病 相 关 性 肺 动 脉 高 压(sarcoidosis‑associated pulmonary hypertension,SAPH)属第五大类肺动脉高压,发生率占结节病患者的5%~20%,其发病与肉芽肿性病变累及血管、纵隔肺门肿大组织影压迫肺血管、肺部病变导致血管阻力增加及心肌功能失调相关。
结合患者气管镜、病理、病原学检查结果,最后考虑为结节病。
结节病受累气道可见支气管黏膜下红斑、黏膜水肿、黏膜颗粒样结节、鹅卵石样黏膜、黏膜结节、气管狭窄、气管扭曲、支气管扩张甚至气道高反应等,其中黏膜结节出现比例较高,且对出现支气管黏膜结节患者进行黏膜活检的阳性率高于肺活检。
07 胸腔镜经历
病人发热,包裹性胸腔积液,考虑脓胸!
肩胛骨周围的脓胸,到处是骨头,非常难处理!
胸膜有1厘米厚!
那天做胸腔镜,差点放弃,套管快要塞满,都没有进入胸膜腔!
后来在手术切口伸进注射器,抽到脓液,把套管全部塞进去,终于进入胸膜腔,抽到脓液。
08
脓胸距离皮肤4厘米,进针4厘米基本上抽不到脓液,因为:
1.人不可能做到绝对的垂直进针,总要有点角度!
2.胸膜有弹性,针碰到胸膜,可能会把胸膜往里面压迫,形成弧度。
所以,可能要进针6厘米左右,才能抽到脓液。
09 学习视频
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