没事去体检，做个B超，没有胆结石，然后我们顺理成章的想，咱没有结石。腹痛，去做个B超，没有胆结石，然后我们习惯的想，不大可能是胆石症。
但事实上，胆结石比我们想象的复杂。前一段时间，收了个肺部感染的病人，诉腹痛，查体全腹压痛、反跳痛，胆红素升高，B超未发现胆结石。遂行ERCP，提示胆结石。半夜三更转外科急诊手术，术中见胆道已经到处化脓。我们这些庸医又挽救了一条生命。所以，今天来good good study，聊聊胆结石。
胆结石，又名舍利子，古代高僧焚尸后，留下的精华，就是结石，这些曾经被仰慕的大师，都是有病的，得治。
孙悟空为什么不怕火，因为他是石头里蹦出来的。86版西游记电视剧里，孙悟空被红孩儿三味真火烧的是那叫一个哭天抢地，其实是误解。孙悟空根本不怕火，他怕的是熏人的烟。西游记第41回，《心猿遭火败，木母被魔擒》，里面的原话：原来这大圣不怕火，只怕烟。当年因大闹天宫时，被老君放在八卦炉中，锻过一番，他幸在那巽位安身，不曾烧坏，只是风搅得烟来，把他刍做火眼金睛，故至今只是怕烟。那妖又喷一口，行者当不得，纵云头走了。
所以，火化了，胆结石还在。还有，也是肾结石。
我们每天分泌胆汁大约800~1200ml，平均1公斤。胆汁97%是水，其他是胆盐、胆固醇、胆红素。胆固醇增多，容易形成结石。（外科学，第七版，537页）。
个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%。（袁耀宗. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2014(12):292-296.）。个人觉得，这就是为什么那么多高僧得道的原因。舍利子越大，病的越重，阿弥陀佛。
言归正传，如何证明你没有舍利子的呢？
首先，你得超声一下。 2毫米以上的结石，B超的准确率高达95%，但是肝外胆管结石，准确率只有80%，胆总管下端因为肠子气体的干扰，就算是喝水填饱胃肠道，B超的准确性也只有70%。（外科学，第七版，538页）。
至于腹部X片，直接忽视掉，它只能发现15%的胆囊结石。肝脏穿刺，然后做胆管造影(PTC):在B型超声仪监视引导下，刺入肝内胆管，再注入造影剂，即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围。这个办法也是危险的很，一般情况下用不得，pass。
CT对胆囊结石的准确性也只有90%，只能发现大约80%的结石。主要用于和其他疾病鉴别。
那咋个整呢？又有人想出一个办法，不整穿刺肝脏哪种害哩十怕的东西，于是乎，ERCP问世了。
将肠镜插到十二指肠，找到肠乳头，插入造影导管至胆管，注入造影剂后X线摄片，从而找到隐藏的结石，这就是ERCP，这就是爱，这就是经内镜逆行性胰胆管造影术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
但是，它还是有创伤性的。做完B超，下一步直接做磁共振比较好。有创伤的，先摆在一边。于是乎，MRCP横空出世了。
MRCP，也就是磁共振胰胆管造影，可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管小结石，并且，这个牛掰的造影检查，居然不需要造影剂。
MRCP对胆结石的大小、形态、数目、梗阻部位和胆管扩张的程度等可提供可靠的诊断依据, 是无创伤性的检查方法, 无需造影剂, 成功率高, 无并发症。特别是对总胆管结石的检测和诊断要明显优于超声等其它影像学检查方法, 对胆结石的诊断准确率达97.9%，真的是深受大众喜爱。（刘于宝, 胡道予, 夏黎明,等. MRCP结合薄层扫描对胆系结石的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2003, 13(10):724-726.）。
3D打印技术的出现，为肝胆管结石的精准评估提供了新的方法。现在，又冒出一个新名词：肝胆管结石三维可视化精准诊治，就是3D技术，更加立体的藐视你的结石，指导手术，减少手术风险。
当然，想要完完全全的证明你没有结石，就得把你的胆管切开看看，或者等你驾鹤归西，得道升天后，一把火把你化为灰烬，没有舍利子，才说明石头没有长在你的身体里。在中国，误诊漏诊是个天大的事情，这些办法可供参考。需要的赶紧点火，坐等舍利子。
简单一句话，想要证明你没有胆结石，先来个B超，然后做个磁共振胰胆管造影，没有问题一般就没有问题了。拒绝漏诊的，想要100%的准确的，实在不行就来个肠镜检查，经内镜逆行性胰胆管造影术，然后再外科开刀切开看看，然后就点火，一把火把你化为灰烬，没有舍利子，恭喜你，没有结石，然而，后入难以追寻你的影子。
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