慢阻肺,全称“慢性阻塞性肺疾病”,表现为长期咳嗽,咳痰,活动后气促,逐渐发展为肺心病、呼吸衰竭。
诊断标准是:吸入支气管扩张剂之后,肺功能FEV1/FVC<70%,并排除其他疾病!
一般情况下,一旦得了慢阻肺,不管你怎么治疗,不管你用多好的药,肺功能永远是“王小二过年,一年不如一年”!
但是,临床上确实存在一些人,诊断了慢阻肺,过几年复查肺功能,慢阻肺居然凭空消失了!
荷兰学者Tjard R Schermer等报道,1097例慢阻肺,一年后17%的患者复查肺功能显示慢阻肺消失了,2年后仍然有16.6%的患者没有慢阻肺。
加拿大的Aaron SD等报道,对为期4~5年的The Lung Health Study (n = 5,861) 研究和 (CanCOLD) 研究(n = 1,551),总共7412例研究对象进行分析,第一个研究中12.6%的患者、第二个研究者27.2%的患者,肺功能发生逆转,慢阻肺凭空消失。
戒烟的人,或者肥胖的人,慢阻肺更容易凭空消失。
为什么呢?
我觉得吧,应该是慢阻肺诊断的金标准也有先天缺陷,目前慢阻肺没有一个完美的诊断标准,慢阻肺误诊不可避免!另外,有些人的慢阻肺可能真的会逆转!
得了轻度慢阻肺不要着急,戒烟,锻炼身体,说不定会好掉。
刘又宁大神的观点是:
1. 既使是质量控制做得好的肺功能室,就FEV1而言,同一被检者、在同一测试者指导下、应用同一台仪器,其连续2~3次测定的结果也会有相当的差别,当这种 “变异”过高时测定值是不能作为参考值的。
2. 随着测定次数的增多,被测试者更熟练、配合更好且技巧提高,人为地提高了FEV1测定值。
我觉得慢阻肺逆转,并不能全部用肺功能吹得不好来解释!因为肺功能质量控制达标了,才能拿肺功能报告单来诊断慢阻肺。既然肺功能质量控制达标了,我们还能怎么办?过几年让病人重新吹肺功能再来诊断慢阻肺?显然不合适!
或许是慢阻肺的诊断缺乏好的金标准。
肺功能FEV1/FVC > 70% ,能否诊断慢阻肺?
具体问题,具体分析,有时候能!
首先,肺功能乱吹的,略过。
其次,肺功能吹得很好的,也可以。刘又宁大神举了一个例子:
患者老年人,长期挖煤,已确诊为尘肺,但同时是烟鬼,在挖煤前已出现类似慢阻肺的症状。
肺功能:肺总量减少、弥散功能下降,FEV1/FVC 为85%。
胸部CT既有肺过度充气又有肺间质改变。
诊断:尘肺合并慢阻肺。
为什么?
因为受到尘肺引起的限制性通气障碍的“干扰”,该患者的FVC与FEV1绝对值均显著下降,但FVC下降更显著,以至于与FEV1值非常接近,引起FEV1/FVC升高。
参考文献:
1. Schermer T R, Robberts B, Crockett A J,et al. Should the diagnosis of COPD be based on a single spirometry test?[J].Npj Primary Care Respiratory Medicine, 2016, 26:16059.
2. Aaron SD, Tan WC, Bourbeau J, et al.Diagnostic Instability and Reversals of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseDiagnosis in Individuals with Mild to Moderate Airflow Obstruction[J]. AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017, 196(3):306.
3. 刘又宁.漫话肺功能测定与慢性阻塞性肺疾病[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(9):673-674.
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