小小医生之有趣的医学
云南省一院孙丹雄
想学习PiCCO相关知识，但是，查到的文献都是“PiCCO好”、“PiCCO很good”、“PiCCO很了不起”、“PiCCO很牛啤”，就是不说在临床上具体怎么运用PiCCO，甚至连个参考值都没有！
这就是传说中的“空话”、“套话”？
翻山越岭、跋山涉水，终于找到相对靠谱的参考值和使用方法！
1 皮裤哦
PiCCO，很多人读音：屁扩，或皮裤哦！
论皮裤，没有人比得过安妮.海瑟薇！
PiCCO：Pulse—induced Contour Cardiac Output， 脉搏指示连续心排血量技术。
也叫：pulse—indicated continuous cardiac output
也叫：脉搏轮廓心排血量(pulse contour cardiac output，PiCCO)
还叫：脉搏轮廓心排血量监测技术。
2 原理
从中心静脉注入一定量的低温生理盐水 (<8度，一般是0~4度)，15~20 ml／次，匀速，4秒内注射完毕，经过：上腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一肺静脉一左心房一左心室一升主动脉一腹主动脉一股动脉---PiCCO 导管接收端。仪器根据整个过程的温度变化，将整个热稀释过程绘制成热稀释曲线，经过10米长的数学公式，计算出一大堆指标，判断病人的血流动力学状态。
PiCCO监测技术结合经肺热稀释法(transpulmonary thermodilution，TPTD)和动脉脉搏轮廓分析(artery pulse contour analysis)技术，实现对患者血流动力学、心功能和肺水等指标的全面监测。
所以：
1.血液净化需要把血液引入透析器，会影响血液的温度。当PiCCO监测的中心静脉导管位于股静脉，透析导管位于锁骨下／颈内静脉时，CRRT（持续血液净化）将对PiCCO监测结果产生明显影响。
2.存在心脏内从左向右反流、严重瓣膜反流患者。反流使得冷生理盐水传输时间延长，从而获得平坦、延长的热稀释曲线，导致GEDV和EVLW的测量值高于实际值。
3.存在主动脉瘤、主动脉狭窄、巨大肺栓塞或肺叶切除术后患者，肺的体积、血容量受到影响，导致测得的参数可能不准确。
4.接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，其经动脉脉搏轮廓分析技术获得的参数失效，但肺热稀释法(transpulmonary thermodilution，TPTD）获得的参数仍有效。
5.呼吸机：一方面，高水平PEEP对肺微血管产生挤压作用，减少冷指示剂的扩散，使EVLWI的实测结果偏低；另一方面，高水平PEEP又使肺血流重分布至之前血供不充分部位，使EVLWI的实测结果偏高。两方面作用叠加对EVLWI的最终影响目前尚不明确。
6.每博量变异率(stroke volume variability,SVV)的监测,但监测该指标的前提条件是在机械通气下,潮气量≥8 ml/kg,无严重瓣膜疾患及严重心律失常。
3 血流动力学指标
胸腔内的容量分成三个部分：胸腔内血容量、胸腔内气体容量和血管外肺水。
胸腔内血容量（Intrathoracic blood volume，ITBV）：由全心舒张末期容积（GEDV，大约占 ITBV 的 4/5）和肺内血容量（PBV）组成。数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足。
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）：是分布于肺血管外的液体，是血液滤出进入组织间隙的量，是肺内含有的水量，升高提示有肺水肿的可能。
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability index，PVPI）：在静水压型肺水肿（容量相对过多，比如左心衰）中，可以发现EVLW（血管外肺水）增加但PVPI正常；而在渗出性肺水肿（比如炎症引起的ARDS）中，EVLW（血管外肺水）和PVPI都增加。
全心舒张末期容积(Global End-diastolic Volume，GEDV)：舒张末期所有心房和心室容积之和。代表心脏所有四个腔室舒张末期容量的总和，注意，生理上并不存在这样的腔室。小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。
每搏量变异(Stroke volume variation，SVV)：SVV可用于判断容量反应性。具体怎么判断，天知道。我觉得血容量正常的人，SVV变异小；血容量低的病人，一补液，每搏量很快很高，变异就很大。其计算方法是过去30秒内每搏输出量的最大值与最小值的差除以每搏输出量的平均值。
脉压变异(Pulse pressure variation，PPV)：可用于判断容量反应性。具体怎么判断，天知道。
全心射血分数(Global ejection fraction，GEF)：EF是左心射血分数，GEF代表全心射血分数，理论上代表性更牛啤。
心脏功能指数(Cardiac function index，CFI)：但对于存在单独右心室功能不全的患者，依靠 CFI 反映左室收缩功能却并不准确。计算方法是过去30秒内脉压的最大值与最小值的差除以脉压的平均值。
外周血管阻力(SVR)：外周血管阻力。
SVRI（全身血管阻力指数）：反映左心室后负荷大小，感染性休克患者外周血管阻力降低，在容量充足情况下，应用去甲肾上腺素收缩血管，维持平均动脉压在65mmHg 以上，保证心，脑，肾重要脏器血供。
心排血量：心脏每分钟向循环系统泵出的血量。
4 参考值
下面可能是目前最权威的参考值
其他各种版本的参考值
1.说明书
2.医院版本
3.江湖版本
5 相对禁忌症
另外一个版本
6 定标
7 具体应用
都是一样，不承诺完全符合临床
8
主要指标：
CI：心指数。
胸内血容量(Intrathoracie blood volume，ITBV)
全心射血分数（GEF）
血管外肺水(Extravascular Lung Water，EVLW)
9 理想
10 现实
买家秀，画面太美，不敢看！
11 希望
12 链接
13
杨柳岸，晓风残月。
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