前言
上图，各位秀操作！
结节周围晕征。
空洞周围晕征。
多发空洞，多发晕征。
你晕了吗？
这个CT好有特点啊，各位小伙伴开始秀操作了。
空洞，晕征，一锤定音，曲霉感染了。
晕征，隐球菌感染了。
我猜空洞型肺癌。
我觉得是淋巴瘤。
NO，血管炎......
你那么美，说什么都是对的。
同样是以舞交友，你为什么辣么悠秀？
其实这个CT，还是有特点的。
秀操作
双肺多发结节 ，空洞，实变（三角形），晕征。
主要在双肺下叶，感觉肺癌的可能性减少，因为肺癌一般是双肺随机分布的，双肺应该也有才对。
主要病灶不在结核的好发部位，结核的可能性减小。
形态多发，血管炎要考虑。
真菌感染，比如曲霉、隐球菌要考虑。
子宫内膜异位症，也可能表现如此。
隐源性机化性肺炎，经常四不像，也可能表现为如此。
三角形阴影，警惕肺栓塞。
总感觉像什么病，但是，又不好说。
It is so hard to say, 娃赐this？
以舞交友
秀操作之前，临床医生的基本知识非常重要。
临床是根本！
入院后查ANCA阳性，莫非血管炎？
但是，尿蛋白阴性，没有多系统损害，依据不足。并且ANCA滴度才1:10，不能光凭化验单诊断疾病。
ANA阳性，还有一个指标也阳性，结缔组织病待排吧。
冷静！
患者30多岁，咳嗽2周，病程初高热，体温39度，外院治疗后体温下降。
虽然外院治疗不详，但是肺部阴影，高热，没有用抗生素的可能性怕是接近中彩票；并且，很可能多种抗生素狂轰滥炸了。
但是，体温下降，病灶无任何吸收，转入我院。
病人高热，而且年轻，肺癌的可能性不大了；子宫内膜异位症也基本排除，且没有反复发作的、与月经有关的症状。
病人高热，外院治疗后体温下降，首先考虑肺部感染。
病人没有免疫力低下，曲霉感染暂不考虑。
没有鸽子接触史，另外隐球菌感染一般症状比较轻，隐球菌不支持。
综上所述，首先考虑细菌感染。
抗生素联合？单用高级抗生素？
抗生素的合理运用是个世界难题，在中国，有医患关系的紧箍咒，更是难上加难。
双肺多发空洞，肺炎链球菌一般不会破坏肺结构，基本排除。
病毒性肺炎本身几乎不会导致空洞，早期一般不合并细菌感染，目前基本排除。
支原体、衣原体形成空洞的也相对少见。
绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）很少导致社区获得性肺炎。
考虑肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、金葡菌（甲氧西林敏感）、卡他莫拉菌、肠杆菌属等可能。
厌氧菌社区获得性肺炎也不多见。
怎么办？
左氧氟沙星+头孢？
哌拉西林+左氧氟沙星？
头孢+甲硝唑+克林霉素？
还是头孢+左氧氟沙星+阿奇霉素+甲硝唑？
还是美罗培南+左氧氟沙星？
还是万古霉素+美罗培南？
还是青霉素G（覆盖放线菌）+莫西沙星+阿米卡星+磺胺......？
结局
给予左氧氟沙星0.5g ivgtt qd抗感染治疗，查肿瘤标记物（无特殊），行纤支镜检查（无特殊）。
风湿科会诊：结缔组织病可能，门诊随访。
抗感染2周后，复查CT，病灶吸收的very good。
也可能是血管炎、COP（隐源性机化性肺炎）等病灶游走？
病灶吸收，没有新发病灶，不算游走性病灶。
考虑社区获得性肺炎。
结缔组织病待排。
秀操作
以为是什么怪病！
其实是社区获得性肺炎。
后来突然想起来！
啊！
原来这些病灶（结节、空洞、晕征、三角形实变），主要在胸膜下，这不是要考虑脓毒性肺栓塞、血源性肺脓肿的么！
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