小小医生之有趣的医学
𩙡𩙡
孙丹雄
临床问题，需要综合分析，需要坚持不懈的学习。
看到化验单不思索，我们就成了robot（机器人）。
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患者左上肺肿块，左上肺不张。
吸烟。
痰嗜酸细胞显著升高（参考值<2.5%）。
可能不准确？
灌洗液嗜酸细胞也显著升高（参考值<1%）
2 于是乎
有人就说：这个是嗜酸细胞性肺病，要查什么血管炎，肺活检查嗜酸细胞等等。
还要警惕过敏性支气管肺曲霉病等等。
说的很好。
我觉得首先要通过问病史，病人有没有哮喘的线索。问病史不要钱，是首选。
病人没有哮喘。
3 轻重缓急
马克思说：主要矛盾决定次要矛盾，解决主要矛盾才是关键。
临床上，分析病情，一定要看到主要矛盾、次要矛盾，要不然分析病情就会绕弯路，虽然鉴别诊断很完美，但是解决不了病人的主要问题。
这个患者肺部肿块，肺不张，嗜酸细胞升高，首先要做支气管镜查肿瘤，而不是在嗜酸细胞那个方向钻牛角尖。
支气管镜：左主支气管新生物。
4 嗜酸细胞
临床上，引起痰嗜酸细胞增多，常见的是哮喘，其次是慢性阻塞性肺疾病，其他有嗜酸性支气管炎、血管炎、寄生虫、特发性嗜酸细胞性肺病等等，病因太多了。
患者肺部肿块、支气管镜示左主支气管新生物，基本都是肺部恶性肿瘤，不宜在嗜酸细胞那个方向钻牛角尖。先行肺活检查肿瘤。
病理：鳞癌。
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1999年，我们科的老专家胡福定就在中华结核和呼吸杂志发表了《肺鳞癌并发嗜酸性粒细胞增多一例》，患者血液、胸腔积液、骨髓嗜酸细胞均增多。
6 嗜酸粒细胞型类白血病反应
2013年，湘雅医院在《国际呼吸杂志》发表了《肺鳞癌并发嗜酸粒细胞型类白血病反应1例并文献复习》，国内外文献共报道的55例肺癌伴类白血病反应(leukemoid reaction,LR)，3例为嗜酸粒细胞型，一旦出现提示疾病预后差。
该患者白细胞明显升高，给予亚胺培南+利奈唑胺抗感染，异烟肼等四联+莫西沙星抗结核；纤支镜未见异常；后根据痰培养该头孢哌酮舒巴坦+米诺环素；白细胞居高不下，嗜酸细胞高到30%，出现高热；后行肺活检诊断为鳞癌。
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2010年，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科，也报道《肺鳞癌并外周血嗜酸性粒细胞显著增高一例》，你别说，还查不到全文。
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肺癌患者胸腔积液嗜酸细胞升高，好像已经不新鲜了。
胸腔积液中嗜酸性粒细胞大于或等于１０％为嗜酸性细胞增多性胸腔积液，价值不大。
9 隐球菌感染
湘雅医院报道《播散性隐球菌感染伴外周血嗜酸性粒细胞增多一例》，患儿,女,4岁,反复高热,在当地医院先后四次住院(共37 d),给予抗感染、退热治疗,但症状无缓解。门诊血常规检查示白细胞46.4×10E9/L,其中嗜酸性粒细胞(Eosinophils,EOS) 43.8％。
最终诊断：播散性隐球菌感染，隐球菌脑膜炎。
治疗：氢化可的松抗炎，两性霉素B抗真菌，氟胞嘧啶打辅助，腰椎给药（两性霉素B），住院99天，出院后口服伊曲康唑，半年后病情基本好转。
凌凌漆
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