常记溪亭日暮,沉醉不知归路。
孙丹雄
我们都知道药物有副作用,这个副作用只会出现在病人身上,不可能波及到周围的人。看了一些文献,我发现自己还是太年轻,有时候药物的副作用会波及到周围的人,甚至有生命危险。
01
一位老实巴交的哮喘患者,因哮喘发作,口服过量麻黄碱,结果病人没有生命危险,家属差点驾鹤归西!
什么情况?
02
病例介绍
患者老年人,平时老实巴交的,自幼患哮喘,长期服用氨茶碱、麻黄碱。
近几年哮喘发作频繁,需要加大药物剂量才能缓解。
近期因哮喘发作反复口服氨茶碱、麻黄碱,有一天吞服400片麻黄碱。
400片麻黄碱,我滴个神啊!
吃了这么多的麻黄碱,病人估计没救了!
结果呢?
半夜三更,病人在弟弟家中突然持刀砍人,弟弟、弟媳、侄子都被砍伤!
能砍人,说明哮喘至少部分控制了,但是家人遭殃了。
幸好病人年老体弱,家属虽然被砍伤,但是都救过来了,要是身强体壮的中青年病人像他这样发神经,家属估计有可能当场驾鹤归西!
到警察局后,病人呕吐,呕吐物中可见药片,看来400片麻黄碱还没有完全消化。
警察追问,病人说:你们怎么把我绑在凳子上啊?
警察:你昨晚杀人了。
病人一脸茫然:啥?啥?啥?我昨晚哮喘发作,呼吸困难,吃了很多麻黄碱后感觉神清气爽,呼吸困难明显好转,感觉麻黄碱特别好吃,就一口气吃了五六瓶,然后就睡着了,醒来怎么在警察局呢?
警察:......
最终诊断:麻黄碱所致精神障碍。
参考文献:黄富颖,管唯,高保林.吞服大量麻黄碱中毒致精神障碍杀人1例[J].法医学杂志,2000,16(3):178-178.
03 后记
看吧,口服400片麻黄碱,病人呼吸困难缓解,神清气爽,结果家属差点遭殃。这个药物的副作用,还可以像气溶胶一样远距离传播,莫非这就是传说中的隔山打牛?
很多药物会导致精神障碍,看来我们得注意药物有个殃及池鱼的副作用:病人可能没有生命危险,但是周围的人有生命危险!
读研究生的时候遇到一例患者,让我终身难忘:那天我值夜班,病人突然下床,抄起锅碗瓢盆招呼护士,骂骂咧咧的不知道说些什么灰机。我赶到后,外加2个护士才把这个大约70岁的老病人按住,立马静脉注射咪达唑仑2mg,病人还是烦躁,后来又追加3mg。病人终于安静了,赶紧把病人抬上床,但是氧饱和度很快下降到86%左右。86%的氧饱和度在云南这种高原地区根本不需要紧张,但是像广州这种沿海城市,氧饱和度低于90%就要尽快处理。立马加大吸氧流量,面罩辅助呼吸,5分钟后氧饱和度升至95%。看医嘱,病人在输注喹诺酮类抗生素,考虑药物导致的精神异常,停抗生素。第二天查房,病人神志清楚,对打人之事一脸茫然。
另外遇到1例肺结核患者,在家里面口服异烟肼后非常的兴奋,见人就打,看到东西就砸,停药后好转。幸好肺结核的患者很多是林黛玉类型的,杀伤力非常有限,一般分分钟就被家人制服,但是万一只有小孩子在家就不敢想象了。
伏立康唑是治疗肺真菌病的常用抗生素,部分患者会出现视觉异常,看见一些莫名其妙的东西,倒是没遇到提刀上马的。
其他很多药物都会引起精神障碍,比如糖皮质激素、阿奇霉素类抗生素、碳青霉烯类抗生素(亚胺培南发生率相对高些)等,医院几乎不会超剂量给病人用药,但是要注意:肾功能差的病人,你随便用个头孢哌酮,假如不减少剂量,病人随时都可能疯掉。
04
05
杨柳岸,晓风残月。
视频
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