医院即将去编
如何成功突围
中欧医生集团运营总监孙新颜有话要讲
（孙新颜 中欧医生集团运营总监,专业从事分级诊疗与资源共享、学科建设与整合、医院并购与重组十年,有一套完整的三级医院分级诊疗学科运营模型体系）
7月22日，人社部召开了2016年第二季度新闻发布会，人社部新闻发言人李忠在介绍事业单位人事制度改革下一步工作安排时明确表示，研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，配合有关部门做好经营类事业单位改革、部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革等工作。
医院去编对基层医院来说吸引人才的最大动力消失了，超大医院虹吸效应可能会进一步加强，如果基层医院不做好战略应对，将会举步维艰。
虹吸效应有多严重
超大医院由于自身平台的天然优势，有足够的影响力“虹吸”优秀的专家。把本该在其他医院甚至基层医院服务的骨干和领军人才吸引过来，把本该应该到基层服务的医学毕业生留了下来，客观是制造了基层医院人才的稀缺与断层；
人才的聚集、平台的扩张，在吸引其他医院人才的同时，也同步掏空了基层医院的病源。病源的过度集中，客观上不自觉地垄断了医疗资源，导致新的“看病难”；
规模的无序扩展，把本该在基层医院就诊治疗的病人吸引过来，打乱了分级诊疗的节奏；超大医院在努力完成自身业务的同时，势必影响对区域内医院的业务指导，有可能影响到区域内整体医疗技术水平的提高。
滚滚长江东逝水，分级诊疗、多点执业、医生集团、医院去编，医改大势所趋，医疗行业春秋战国时期到来了，历史重心转移，旧传统被颠覆、新事物在萌芽，送旧迎新，充满博弈，格局形成并定型。
“连横”：大医院利用自身的大平台虹吸专家和患者。
“合纵”：小医院通过学科运营、提升服务能力，把医生、患者留在基层，对抗大医院虹吸，解决看病难。
天之道，其犹张弓与，高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之。
天之道，损有余而补不足。
人之道，则不然，损不足以奉有余。
有些超大医院由于自身平台的天然优势，有足够的影响力“虹吸”优秀的专家（人之道，损不足以奉有余）。这和国家分级诊疗政策（天之道，损有余而补不足）是相违背的，而且有些大医院打着分级诊疗的旗号到基层坐诊的结果就是直接把基层的病人给转走了，进一步加重了虹吸，更加验证了“人之道，损不足以奉有余”。所以必须顺应“天之道”顺应医疗行业内部规律，通过学科整合做到资源最优化配置，达到双赢或多赢局面。
大小医院就像人的机体一样必须阴阳调和，否则就会失控。万物负阴而抱阳，物极必反，虽然有国家政策的大力支持，但基层医院也不能坐等其成，必须借势国家分级诊疗政策全力以赴做好宏观战略调整以学科整合对抗大医院虹吸。
基层医院如何应对
当今基层大多数医院即将面临最大的挑战是宏观管理。医院管理往往被理解为医院经营管理中的某个具体管理方法，比如医院质量、绩效、感染管理等，这是些属于微观的医院管理。所谓宏观管理，就是面对大环境、竞争加剧、分级诊疗、资源共享等问题，通过系统的宏观管理能力，为医院设计持续创新的结构性模式既学科整合模式，整合资源，加强学科建设，培养人才梯队，持久稳定地提升医院的服务能力。只有基层医院的服务能力提升了，分级诊疗才能得以很好地实施，才能从根源上解决看病难。
在分级诊疗的医疗技术、医学人文层面
分级诊疗不是大小医院之间地理空间上的分开和行政命令分级，而是医疗服务功能上的连续，是患者接受的医疗服务内涵上的衔接，是一种信任既包括患者对基层医生的信任也包括基层医生对上级专家的信任。在我们现行的医疗服务体系下，强行让患者在大小医院之间双向转诊，而患者得不到服务内涵的衔接，效果肯定不佳，因为生命只有一次，不能像送快递一样被传送，没人愿意拿宝贵的生命冒险。
在分级诊疗的学科运营层面
分级诊疗、学科建设、资源共享是个系统工程，分级诊疗不是一个医院的事情，不是各医院只把自己的事情弄好各行其是就行了，单一的点切入不足以使其顺利运转。从我十年的三级医院分级诊疗、学科建设、资源共享实践运营经验来看，只有通过学科整合将其融会贯通起来形成一个完整的体系。北大医院霍勇教授说“政府只知道往哪儿走，但不知道怎么走。”政府是制定政策的，而我们在具体的分级诊疗生态系统搭建过程中可以作为社会力量发挥重要的作用。
分级诊疗的实践探索——做好最后一公里落地的工作
中国目前各级医院之间是在行政上是互相没有隶属关系的，大医院不能用行政命令指挥小医院。而分级诊疗、资源共享恰恰是需要理顺各种利益使大小医院之间能够协同起来，这里面很多流程以及各种利益分配是在不同医院之间，而不是单个医院内部的流程。必须有足够的三级医院分级诊疗实际操作经验，通过学科整合按照其内在规律顺势而为。大小医院必须双赢甚至多赢，而不能强迫，否则一遇到利益纷争就形同虚设了。道德经里有句话非常适合解释这个问题：“道常无为而无不为，侯王若能主之，万物将自化。”我们不能主观独断，必须按照大小医院之间的运营规律顺势而为，这样各个医院都能按照自己的规律得到最好的发展。
天下大事必作于细，当前最需要解决的问题是基层医院成体系的学科建设，这是分级诊疗的必由之路，也是解决看病难的关键。国家需要分级诊疗、优质资源下沉基层；医生集团的专家需要体现自己的价值；基层医院需要提升服务能力，交集于学科建设，交集做的越大越好。
笔者根据自己十几年的实际工作经验将基层医院学科建设总结为上有罩、中有绕、下有靠。对上怎么样更好的对接专家，把专家优势最大化，对下怎么样做好医联体形成稳定的合作，中间怎么样打造自己的学科体系形成自身造血功能。马晓伟副主任说，基层首诊关键是人才问题，一个是待遇、一个是职业前途。医疗行业属于长线专业和其他行业有所不同，不想成为专家的医生不是好医生，光给待遇还不行，必须有一套完整的学科运营体系把医生的职业前景和本医院的学科发展结合起来，把每个医生个人的成长规划编织到学科的发展规划中，这样才有最大可能的留住医生，使医生和医院共同发展。
通过学科整合使上中下融合贯通起来。这里面既有术也有道、既有软也有硬。运营是术、学科是道，术常变道不变。人财物的支持是硬件，相关制度的支持以及运营经验是软件。必须结合起来、相辅相成。必须掌握其中内在规律，顺势而为，上中下融会贯通结合好了，大多数医生和患者都留在基层了，各方面都满意了，也就成功了。
中欧国际医院管理中心是2005年成立的医院管理培训机构，旨在提升医院管理者的领导水平，建立学习型组织，推动医院管理职业化，提高医院中层干部管理素质与执行力。优化就医流程，改善服务质量，打造医院核心竞争力。中心与卫生行政部门，相关协会保持良好合作关系。中心下设北京中欧国际医院管理技术研究院，北京中欧国际医院管理咨询有限公司，北京欧中医盟科技有限公司（中欧医生集团）。
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