背景
随着我国医改的逐步深化,公立医院发展面临着越来越严峻的挑战,医院建设的步伐也就随之加快。比如:药品零差价、医保项目收费规定、物资材料消耗大,医生多点执业,后勤运营成本过大等等因素,都会使医院的成本剧增,成长受限。为此加大对医疗成本的控制,加强医院内部绩效管理,成为了提高医院市场竞争力度的有效措施,因此,加强医院的预算管理和绩效管理就显得尤为重要。
预算管理对医院绩效管理的影响
影响一:影响公立医院绩效工资总额水平
公立医院纳入单位预算管理,按照“收支平衡、略有结余、不得编制赤字预算”的规定,医院的工资总量需要有预算批准,扣除基本工资发放以后才能是绩效工资,所以会影响到绩效工资总额。
影响二:影响公立医院绩效工资发放时期
按照政府对医院的绩效考核一般采取年度考核,绩效考核更加侧重公益性,考核结果影响医院的财政补助及绩效工资总量。目前医院绩效工资大部分按月发放,就需要医院精准预算,每月应该发多少才合适,防止多发或超发。
影响三:影响医院绩效工资方案的制定
医院绩效工资方案制定,需要充分考虑与预算绩效管理相衔接,因为预算绩效管理影响医院绩效工资的水平,所以医院绩效工资方案需要围绕社会效益、工作量、成本控制、综合管理、可持续发展能力和患者满意度等方面综合考虑,需要综合考核驱动激励,不能过分追求经济收入驱动,没有预算不准开支不一定会增加绩效工资。
影响四:影响医院绩效工资资金流
医院要围绕预算资金管理为主线,预算管理按照收付实现制,医院发放绩效工资需要现金流,没有现金流无法发放。面对医保不能及时支付,面对药品耗材缩短支付账期,面对不允许扩大医院负债等诸多因素影响,医院的现金流日益吃紧,对医院资金管理能力提出了较大挑战。
影响五:影响医院绩效的效率与公平平衡
医院在绩效工资总额一定的条件下,绩效工资如何合理分配,谁应该多拿绩效,谁应该少拿绩效,如何充分体现效益优先、兼顾公平,如何处理激励和约束的关系,对医院提出的挑战更大。
加强医院预算管理的策略
强化预算管理意识,确保全员参与
医院预算管理主要包括了医院的全年收支计划。因此,医院领导应当加以重视,使医院内部充分认识到预算管理对于医院发展的重要性,并逐渐形成科学合理的管理理念。同时通过议会、文件等方式将管理理念逐一渗透,使全员上下都高度重视此项工作,并把握其深刻含义,积极参与到预算管理工作中来。
完善预算管理制度,有效监督预算执行过程
构建起以院领导为主要领导的预算管理领导小组,针对预算审批与修改事项由于较为重要,因此需要安排专人进行负责;将财务处作为主要中心,成立预算实施部门,专门对预算进行编制和预算工作的开展;将审计处作为主要中心,专门对预算编制落实执行,对落实情况进行严格的监督管理,同时将预算考核奖惩制度等一并纳入到预算管理中来。
健全预算考评机制,提高预算执行力度
医院要切实做好预算管理工作,必须将其与考评机制有机融合,才能够使其管理作用得到有效发挥。同时将执行情况纳入到考核机制中,根据预算执行的效果以及目标实现情况来进行综合评价,并逐渐形成年终评比以及内部收入分配制度。结合科室绩效结果与预算进行对于分析,将可以控制以及不可以控制因素进行排除,并根据预算项目能够产生的经济效益,给予其一定的奖惩,这能够有效提升预算执行的积极性,使预算管理能够有效地促进医院的健康发展。
结语
乌蒙智库认为,在医院的经营的过程中,提前做好预算,深化成本管理、加大材料控制力度,杜绝事后管理,在事前预测和事中控制方面做到心中有数,时刻掌握经营方向和发展动态,实现经营的全程动态化管控,就能推动医院快速发展。
通过事前预算让医院管理者总揽全局,对经营管理方向运筹帷幄;通过事中预算执行和动态控制让医院经营管理运行在正常的轨道上;通过事后分析考核维护预算的权威性,并持续改进医院经营管理,形成医院发展的一个良性循环。
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