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消化道出血(GIB)是临床常见症状,起病较急,且病情发展较为迅速,短时间内患者可能出现大量出血,如不及时治疗,会对其生命安全造成严重威胁。
因此,临床上能否准确判断消化道出血的原因,并对其采取正确治疗,对于患者的预后至关重要,但GIB的治疗方法可能非常复杂。
今天的指南解读,带来的是《Interventional Algorithm in Gastrointestinal Bleeding-An Expert Consensus Multimodal Approach Based on a Multidisciplinary Team》(以下简称“共识”),由消化科、麻醉科和输血科等多学科医师组成的合作小组,综合现有文献资料,以提供更多知识指导临床医生进行GIB管理。
GIB是世界范围内常见的医疗紧急情况,对于不稳定的患者,在消化内科、外科、麻醉学、输血医学、介入放射学和重症监护医学之间进行多学科协调非常有价值。目前,许多GIB管理指南已经发布,但仍存在一些争议。为此,国际上消化科、麻醉科和输血科等多专家小组提出了一种改善GIB预后的处理流程(图1)。
图1:消化道出血的处理流程
临床评估以及同时进行血流动力学和心肺稳定治疗。
对肝病和其他并发症的识别。
注意患者既往病史和用药史:如口服抗凝剂、抗血小板治疗和非甾体抗炎药物。既往腹部或血管手术,如腹主动脉修复,对于鉴别诊断也很重要。
监测生命体征:在早期阶段,正常的血红蛋白和血压不能排除明显的出血。心动过速在此阶段,最能表示GIB严重程度早期迹象。
临床医生在做出初步诊断后,应立即对患者的失血量和病情严重程度进行评估。
评估病情严重度与失血量呈正相关。对于一个健康人来说,若预计失血量占总血容量的40%,则能发生心动过速、低血压、呼吸急促;若持续低血压(收缩期血压<90mmHg或平均血压<65mmHg),则会表现为面色苍白、四肢发凉、少尿、精神状态改变。
该共识指出,复苏措施应该根据ABCDE步骤来进行:
以下是非静脉曲张性UGIB内镜检查注意事项:
OTSC:消化道闭合装置;SBP:收缩压;TIPS:经颈静脉肝内门体分流;TTS:透皮给药系统或经皮吸收制剂
本文首发:医学界消化肝病频道
本文作者:一只小美好
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