No.1
前言
前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤，占我国癌症的第 6 位和全球癌症的第 2 位。多参数 MRI(multiparametric MRI，mpMRI）对于临床显著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer，csPCa）的检出和危险度分级有重要价值。
PI-RADS V2.1 在放射学界和泌尿外科学界得到迅速而广泛的国际认可，并在日常临床工作和研究中得到了广泛应用，影像科医生应该对前列腺 PI-RADS V2.1 掌握，体现在书写报告中，更好的指导临床工作。
No.2
前列腺 MR 报告书写
如何才能正确的书写前列腺 MR 报告呢？笔者认为有 3 点：
熟练掌握前列腺的大体解剖 →MR 解剖
熟练掌握正常前列腺 MR 各序列的特点
熟练掌握前列腺 PI-PARS 2.1
No.3
前列腺大体解剖
前列腺是腹膜后脏器，呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖部。
男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部，由前列腺尖穿出。
近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁。
从上至下，将前列腺分为三等份，依次为基底部、中间部、尖部，在每个轴位断面，按照时钟十二点标识，如中间部 PZ 6 点方向。
John McNeal 开创了前列腺解剖分带，包括外周带 (peripheral zone, PZ)、中央带 (central zone, CZ)、移行带 (transition zone, TZ ) 和前纤维肌肉基质带 (anterior fibrous muscle matrix, AFS 或 AFMS)。
认识解剖的步骤：
（1）为了更好的理解前列腺的解剖组成，我们给前列腺由里向外，一层层的「穿衣服」。此时的前列腺还是「光秃秃」的，即上图中空白处
（2）此时将前列腺的移行带（TZ），放在尿道的周围，从上至下将 TZ 分为 3 等分，我们发现 TZ 逐渐变细，但始终围绕在尿道周围
（3）此时将前列腺的中央带（CZ），放在射精管的周围，位于 TZ 的的后上面，在前列腺底部或中间部层面才能看到 CZ，尖部是看不到 CZ 的
（4）此时将前纤维肌质（AFS）放在前列腺的前侧，由上至下逐渐变细
（5）此时将外周带（PZ）放在前列腺的后侧和外侧，在前列腺基底部层面，位于 TZ 和 CZ 的外侧，在前列腺中间部和尖部层面，位于 TZ 的后侧和外侧、前外侧
No.4
前列腺 MR 解剖
前列腺解剖要很清晰的印在自己的脑子中，那么，前列腺 MR 解剖就能很简单的理解了（不需要死记硬背）。
多平面 T2WI 轴位在评估前列腺癌（PCa）定位、形态学及前列腺外侵犯方面具有决定性作用。PI-RADS V2.1 中强调轴位 T2WI 是必扫序列，在此基础上，冠状面与矢状面至少选择其一作为辅助。
多参数 MRI(multiparametric MRI，mpMRI）：包括 T2WI、DWI 和 DCE（动态增强）
鉴于 DCE 诊断 PCa 的局限性，近来仅采集 T2WI 及 DWI 的双参数 MRI（biparametric MRI，bp- MRI）模式评估成为研究热点。相比 mp- MRI，bp-MRI 具有许多优势， 如避免对比剂沉积或过敏反应等不良事件、缩短扫描时间及降低检查费 用。简言之，T2WI 和 DWI、ADC 图是必须需要的评估前列腺序列。
先来了解正常 MR 信号特点：
前列腺没有真正的被膜，然而在 MR 上前列腺外缘确实存在一条完整的 T2WI 低信号细线，这是由纤维肌带组成的组织病理学的一条线，这条线被用来评估前列腺外肿瘤的生长。前列腺被膜围绕几乎整个前列腺，在前方与纤维肌肉基质带融合。
早期的前列腺 MRI 除了解剖位置外，不能区分 TZ 和 PZ，术语中央腺体指两者的组合。中央腺体（CG）为 T2WI 低信号，DWI 略高信号。
在 MRI 中，正常前列腺 PZ 表现为 T2WI 高信号，可以容易地与周围其他结构区分开来。外周带（PZ）在 T2WI 呈高信号，DWI 呈低信号，位于中央腺体的外侧。
前列腺 PZ 细分为 3 个部分：后内区（PZp）、后外区（PZm）和前区（PZa），左右对称。位于中线两侧的腺体的基底部、中间部和尖部两侧的 PZ 前部显示为 2 个角，因此被称为前角。
正常精囊腺（SV）为 T2WI 高信号，可见低信号分隔。
正常 PZ 为 T2WI 高信号，外侧有清晰和不间断的被膜，正常年轻人 CG 为稍低信号（实际大多数患者伴有不同程度的前列腺增生，CG 呈结节样高及低信号），PZ 主要位于 CG 的外侧。
正常 PZ 为 T2WI 高信号，正常 CG 为稍低信号，PZ 主要位于 CG 的后侧和外侧。神经血管束位于前列腺的 5 点和 7 点方向，T2WI 呈低信号，神经血管束的侵犯应该特别报告。
正常 PZ 为 T2WI 高信号，正常 CG 为稍低信号，逐渐变细，PZ 主要位于 CG 的后侧和外侧。
CZ 围绕在射精管上方，双侧射精管 T2WI 呈高信号，其下方和侧方为 PZ 围绕
No.5
前列腺 PI-RADS V2.1 评估
病人信息采集 ：α 受体阻滞剂是前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）一线治疗药物，可减轻相应继发症状。研究发现该类药物可使病人前列腺 TZ 体积减小及 MRI 信号减低。PI-RADS V2.1 中建议在治疗史采集时增加是否使用 α 受体阻滞剂。
高 b 值 DWI：指 b 值 ≥1400 s/mm2 的 DWI。因扩散权重增大，T2WI 透射效应下降，PCa 与正常腺体间的对比更加清晰。研究指出运用高 b 值 DWI 对 PCa 的诊断效能优于常规 b 值 DWI。但由于各厂家的 MR 设备场强及技术条件不同，PI-RADS v2.1 强调目前并无广泛认同的最佳 b 值。
对于 PZ，DWI 评分就是 PI-RADS 评分
对于 TZ，T2WI 为主评分和 DWI 评分是 PI-RADS 评分
PZ 的 DWI 评分
前列腺中间部 PZ 8 点方向楔形 DWI 高信号，ADC 图低信号，PI-RADS 2 分
黄箭头：前列腺中间部 PZ 4 点方向结节状 13 mm T2WI 低信号，DWI 高信号，ADC 图明显低信号，PI-RADS 4 分
绿箭头：前列腺中间部 PZ 7 点方向结节状 14 mm T2WI 稍低信号，DWI 高信号，ADC 图稍低信号，PI-RADS 3 分
前列腺中间部 PZ 7-8 点方向 16 mm 大小的 T2WI 明显低信号结节，ADC 图明显低信号，DWI 明显高信号，PI-RADS 5 分，病变没有突破被膜
前列腺中间部 PZ 4-5 点方向 16 mm 大小的 T2WI 明显低信号结节，ADC 图明显低信号，DWI 明显高信号，PI-RADS 5 分，病变与被膜广泛接触（黄箭头），怀疑向外侵犯
TZ T2WI 和 DWI 评分
前列腺基底部 TZ 10-12 点方向 13 mm 大小 T2WI 不规则低信号结节，无包膜，边界不清，T2WI 4 分
前列腺基底部 TZ 11-1 点方向 15 mm 大小 T2WI 不规则低信号结节，无包膜，边界不清，T2WI 5 分
前列腺中间部 TZ 2 点方向 DWI 区别于背景的高信号，ADC 图低信号，DWI 3 分
前列腺中间部 TZ 10-12 点方向 13 mm 大小 DWI 明显高信号，ADC 图明显低信号，DWI 4 分
前列腺中间部 TZ 11-1 点方向 15 mm 大小 DWI 明显高信号，ADC 图明显低信号，DWI 5 分
每个病灶的得分为 1 到 5 分，表示具有临床意义前列腺癌的可能性：
PI-RADS 1：非常低（不可能出现具有临床意义的癌）
PI-RADS 2：低（不太可能出现具有临床意义的癌）
PI-RADS 3：中间（临床意义的癌的是不明确的）
PI-RADS 4：高（可能存在具有临床意义的癌）
PI-RADS 5：非常高（很可能出现具有临床意义的癌）
一般来说，PI-RADS 4 或 5 病变应考虑活检
DWI 是诊断淋巴结转移的最佳序列
≥8 mm 圆形短轴、≥10 mm 椭圆短轴、异常的外观、不规则边缘是被认为可疑的
区域淋巴结（绿色）分期为 N1：骨盆、下腹、骶骨、髂内外
远处淋巴结（红色）列为转移性疾病 M1A：主动脉、髂总、腹股沟、锁骨上
描述：前列腺尖部 PZ 7-8 点方向 16 mm T2WI 低信号结节，DWI 明显高信号，ADC 图低信号。中央腺体结节样增生，T2WI 呈稍低及高信号，PZ 受压变薄。
结论：1、前列腺尖部 PZ 7-8 点方向结节 PI-RADS 5 分（临床显著癌可能性很大），建议穿刺活检
2、前列腺增生
描述：前列腺尖部 PZ 5-7 点方向大致对称楔形 T2WI 低信号区，DWI 稍高信号，ADC 图稍低信号。
结论：前列腺尖部 PZ 5-7 点方向异常信号 PI-RADS 2 分（临床显著癌可能性不大）
活检证实为前列腺局部炎性伴腺体增生
描述：前列腺中间部 TZ 10-12 点方向 19 mm 不规则 T2WI 低信号结节，无包膜，边界不清，DWI 明显高信号，ADC 图低信号。
结论：前列腺中间部 TZ 10-12 点方向结节 PI-RADS 5 分（临床显著癌可能性很大），建议穿刺活检
描述：前列腺尖部 TZ 1-2 点方向 12 mm 楔形 T2WI 低信号不典型结节，无包膜，DWI 明显高信号，ADC 图低信号。
结论：前列腺尖部 TZ 1-2 点方向结节 PI-RADS 3 分（临床显著癌不确定），请结合临床及 PSA 检查
作者 | 影像shine
内容策划 | 小雪球、彭龙
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