上海中医药大学 童瑶教授
★ 妇女的更年期从什么年龄开始?一般要维持多久
更年期指的就是人的生命中某个转换阶段的特定时期，有人称之为人生的“多事之秋”，一般在女子多见，是月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段时期（个别人长达10年）。
只能从一个人的绝经年龄来估算她的更年期开始时间。严格地说，每个人的更年期开始时间都可因地域、气候、种族、经济、营养、初潮年龄、婚姻及分娩经过，以及避孕方法的不同而稍有不同。我国妇女自然绝经的年龄一般是在42～58岁之间，平均49.5岁，当然还有个别的早到39岁，晚到60岁。实际上95％的绝经是在50岁前后，农村妇女平均比城市的提早2年。
根据生理指标的测定，更年期从绝经前2-4年就开始，称为绝经前期；绝经后约经历2-3年，也有长达6-8年，甚至更长，称为绝经后期。所以更年期是绝经前期、绝经期和绝经后期的总和，有人称之为“围绝经期”，可以短至2—3年，或长达8—12年。
★ 男性也有更年期吗？
更年期在男子同样存在。男性更年期发生年龄差异很大。多数男子无症状，部分有症状者可出现情绪不稳定，易激动，焦虑紧张，烦躁不安，头痛，失眠，孤独感，抑郁，疲劳无力，食欲减退，夜间睡觉时觉全身发热，性功能减退，持续1～2年或更久。
但由于男子性腺(睾丸)保持旺盛期较长，衰退期较慢的特点，转变期中感到不适的比较少，故男子更年期的界限一般不明显，其重要性相对较小。
★ 什么是更年期综合征？主要有那些症状
更年期综合征是指女性绝经前后一个阶段内发生的一系列不适症状。
更年期最明显的症状，也是最早出现的症状，是潮热、出汗和心慌。
更年期综合征中潮热是颇具特征性的。患者常不自觉地突然出现强烈的发热感，由躯干上部，特别颈面部，向上扩展到头顶，然后自然消失。
随之出汗，皮肤有刺激或轻度寒冷感。白天黑夜任何时候都可以发生，每次持续数秒钟至数分钟不等。有的人偶然发作1次；有的人每在活动、进食或情绪不稳时即发作，甚至频繁到每天数十次之多，经常在睡梦中热醒、大汗，且影响睡眠，以致头昏、头痛，非常苦恼。但这种症状属自限性，少则一年半载，多则4年5年就自行消失。
其次是植物神经系统功能失调症状。如疲乏、注意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、易激动、失眠、多疑、健忘、肢体感觉异常(有蚁走感、麻木、沉重、痉挛)、头晕、耳鸣等。
这些症状不一定都出现，每种症状的轻重程度及发作频度各不相同，可以多样化。约75％更年期妇女可有上述一类症状及不适，但多数会逐渐减轻以至完全复原。其中有些症状如健忘、疲乏等，可能更多的原因是与老年性变化有关。
其它症状如骨骼关节痛、骨质疏松、易患冠心病、高血压、高血脂、皮肤粘膜萎缩弹性减弱、乳房萎缩及以及泌尿系和生殖道不适等。在临床上虽然不如血管舒缩和植物神经功能失调症状那样困扰病人，但这些改变却多半是不可逆的病理状态，常持续到老年期，或加重，或引起其它合并症，影响到老年人的健康和生命，更应给予充分注意
★每个妇女在绝经前后都有症状吗?
严格地说，每个妇女进入更年期都有症状。首先是月经的改变，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性变化。约有1／4的人根本没有异样感觉，特别是没有发生出血情况的妇女，在不知不觉中就度过了更年期。约 75％的妇女在更年期会有一些不适症状，其中的25％会找医生咨询，经医生解释清楚，或采用简单的办法，大多能平稳地度过。据统计只有5-10％的人会真正发展为更年期综合征，影响到生活或工作。
另一方面，不能将更年期发生的症状一律用更年期综合征解释而置之不理，因为随着年龄的增加，发生各种疾病的机会也增多了。
如有月经紊乱，子宫出血，可以考虑是卵巢功能衰退的表现。但首先应考虑有无生殖道肿瘤，特别是恶生肿瘤所致的出血。又如出现尿道应力性失禁，应当排除阴道和尿道陈旧性裂伤，括约肌受损等病变。总之，更年期有任何不适都应到医疗单位检查清楚，只有排除了其它器质性病变如生殖器官癌瘤等，并经证明有卵巢功能失调现象，才能确诊为更年期问题。
★ 怎样判定更年期综合征是否严重?
首先，并非每个绝经妇女都有症状；其次，大多数人的症状很轻，持续时间亦短，只有少数人症状较为严重。有什么症状，严重与否，和妇女绝经的方式、健康状况、性格类型、工作及生活的压力等等许多因素有关。一般绝经早、手术或放射去除卵巢功能的、原有神经官能症或精神状态不稳定的出现症状较早、较重，且持续时间较长。但并无一定规律可以判定，要根据每人的具体情况。
根据临床统计，所有症状中，以潮热出汗最为常见。约有85％以上的妇女诉说曾有潮热出汗，往往在激动或活动后，但亦常在睡眠中突然发作，以至不能再入睡。约有30％的妇女为此寻医问药。其次是易激动、感觉障碍等精神神经方面的症状。因性生活困难或泌尿系方面不适求治的亦较多。
★更年期妇女为何性格会改变?是精神病吗?
更年期是一个不稳定的转变时期，常常有植物神经系统功能失凋，尤其是交感神经紧张型的人，往往有焦虑、急躁、失眠、情绪不稳、好借故生事，甚至抑郁、多疑、悲观等不正常心理状态。这些使她本人也非常苦恼、伤感、孤独，与周围人的关系不易协调。遇有不如意事时表现更为突出。这些症状并非每个更年期妇女都有，也不是同时发生在同一个人。有的不是更年期所特有，而是和老龄的关系更大。许多妇科专家认为这些症状与本人原来的个性、体质、社会地位、情绪和心理平衡状态有关，和她的绝经关系更大。据调查，农村劳动妇女出现这些不稳定的症状者很少。然而绝经妇女此类症状的发生率远比未绝经的妇女多，也较重，差异是显著的，说明这些精神神经症状的出现，与卵巢功能减退有一定关系。
★ 更年期后人会变矮
为什么更年期后人会变矮，而且常有腰、背、关节痛和易发生骨折?
童瑶：大多数人随着年龄增加，逐渐发现自己的身高比年轻时下降了。妇女则在50岁前后明显看到自己变矮，有的下降多达6-7厘米或更多，有的人还出现驼背。很多人还经常腰酸背痛，坐卧不宁，怎么休息也缓不过来；或者关节疼痛，行走和活动不便；牙齿碎落；稍不注意轻轻绊倒或受点很小的碰撞外伤，就出现骨折；个别人用力咳嗽或使劲拉抽屉也发生肋骨骨折。这种情况是老年人比较容易发生的骨代谢病，医学上称为骨质疏松。
★为什么骨质疏松症的发病率女性比男性高？
这可能还与雌激素降低有关。绝经后妇女体内雌激素水平下降是她们好发骨质疏松症的原因之一。绝经期妇女由此造成骨折的百分比相当高，已成为世界性的妇女保健重大问题之一。更年期发生骨质疏松症早期常无自觉不适症状，而一般检查，以至X线片也很难发现，往往是到了脊柱压缩变形或关节痛，以及出现骨折才发现。
★防止更年期综合征发生的办法
最主要的预防方法是：
（1）对妇女，以至整个社会进行必要的宣传教育，使人们，尤其是妇女，了解更年期是正常生理过程，掌握更年期有些什么变化，症状是怎样产生的，如何能够减轻症状，并防止一些生理变化转变为病理改变，从思想上消除不必要的恐惧和忧虑，用乐观和积极的态度来迎接和对待老年期的来临。一旦妇女发生了更年期综合征，则可通过对她们的同情、鼓励和帮助，促使她们进行治疗，加强信心，顺利度过这一转变时期。
（2）妇女40岁后更应定期进行体检、妇科检查，及时将月经情况、精神及泌尿生殖系统的症状向医护人员进行咨询，以取得他们的指导。
（3）妇女从中年就开始注意充分而适当的营养，保证脑组织处于良好的生理状态，戒酒禁烟，补充富含维生素C、D和E的食品，可以延缓心理衰老。
（4）锻炼身体，保持机体的活动和反应能力，也是延缓心理衰老的重要措施。
（5）参与社会活动，了解周围事物，保持与人交往的正常活动，关心别人，不把思想囿限于个人范围，可以最大限度地消除忧郁、消沉、厌烦、焦躁情绪。
（6）平时养成有规律的起居、工作和阅读习惯，保持稳定的情绪，可以避免烦躁和激动。如果睡眠不深，可以设法安排一个比较舒适和安静的睡处，必要时可用镇静或安眠药物。
（7）在医生的指导下使用雌激素制剂。
总之，围绝经期是妇女一生必然度过的一个过程，也是不依人的意志为转移的生理过程。因此此期妇女应建立良好的心态对待这一生理过程，掌握必要的围绝经期保健知识，保持心情舒畅，注意劳逸结合，使阴阳气血平和。尚需注意饮食有节，加强营养，增加蛋白质、维生素、钙等的摄人。维持适度的性生活。定期咨询和必要的妇科检查，以便及时治疗和预防器质性病变。★更年期妇女在饮食方面应该注意什么
（1）中年妇女应当注意不要偏食，粗细搭配以保证蛋白质、维生素和无机盐的摄入量。要避免过饱，尤其糖类和动物脂肪多了会使身体过胖，加重心脏负担并发生动脉粥样硬化。总的原则是按时定量用餐，不要暴饮暴食或讲求精细，粗粮野菜亦很好，但要适当注意安排一定量的乳类、蛋、大豆制品、新鲜蔬菜、水果及鱼类、海菜等。骨质疏松症的预防与体内骨质峰值关系很大。骨质的主要成分是钙，乳类含钙量最丰富：最易被吸收利用，养成每日饮用1～2大杯牛奶的习惯对防止更年期后的骨折很有益处。蔬菜、豆类食品既清淡可口，含各种营养物质也多，比起经常大量吃鸡、鸭、肥肉更有好处。因为动物脂肪和蛋黄含饱和脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇较多，易沉淀在血管内膜上，形成动脉粥样硬化性改变，一旦卵巢功能衰退，雌激素量下降，对血脂的调节作用减弱，动脉粥样硬化急速发展，对更年期妇女非常不利。
（2）妇女在中年时，就应开始注意少吃过咸的食物。盐主要含钠，钠在组织内过多会使水分潴留，发生浮肿，使绝经前易发生经前期紧张症，引起更年期水肿、血压增高，加重了不适。每天用盐(包括酱油的盐)最好不多于10克。
（3）更年期妇女要戒烟、少饮酒和咖啡。吸烟、酗酒和多饮咖啡不仅对心血管系统有危害，引起冠状动脉痉挛和冠心病，并能导致记忆力减退和自制力迟钝，还可影响睡眠，从而加重更年期症状。
（4）合理服用补药。至于各种补药，如果确有缺乏或因病需要，可以按医嘱食用。若无明显缺乏，只要不是偏食，食品种类搭配好，其营养成分要比药品完全很多，更为安全可靠。当年龄加大或因牙病、胃病等原因，饮食量受限制时，可外加一些维生素片，特别是维生素C、复合维生素B及维生素E等以弥补摄入不足，但不可大量。倘若因病需要，则应根据医嘱按时用药，不可随意加减或停用；一些中草药、中成药也要经医生同意方可应用。最好不要见药就用，尤其不要同时用很多种药，以免药物之间相互抵消或加强作用，或发生副作用。
★更年期妇女发胖能预防吗？
童瑶：确定一个人是否为肥胖，不能单纯依靠体重来决定，还需考虑年龄、身高等因素。一般可按以下公式计算：身高（厘米）—105=体重(公斤)来计算体重，超过20％为肥胖。
更年期妇女由于体内内分泌的变化较大，常常出现发胖现象，但是多数人只是不同程度超过标准体重，并未达肥胖标准。而少数人则由于体重增加过多而发现病态的肥胖。这种发胖的主要原因：
（1）由于饮食过量，特别是摄入大量糖类，摄入的营养超过了机体新陈代谢的需要，多余的能量便以脂肪的形式贮存起来。
（2）少数人食入量虽不多，但由于活动量小，机体能量消耗少，同样亦可有多余的能量贮存为脂肪。
由于过度发胖或肥胖不仅给工作和生活带来许多不便，更重要的是还会造成身体一些重要器官的病变，如心脏可因外周阻力增加而加重负担，加上心脏本身的脂肪沉积，可出现心功能不全，肝脏可有脂肪变性等。因此更年期为了更好地工作、生活及延年益寿应该控制体重增长，避免肥胖。最可靠的办法：一是控制饮食多吃一些蛋白质、蔬菜、水果一类的食物，限制脂肪和糖的摄入。二是增加活动量。肥胖妇女减肥并非一朝一夕之功，而应持之以恒，应该自已摸索出一套既能保证身体健康所需要的营养而又不至于的适合自己的食谱和一定的活动量。目前市场上有多种的减肥药物和方法，需要弄清楚它的配方和确切效果，不可滥用。更年期妇女多数均会发胖，如体重增加并不太多，也不必过虑
★更年期综合征如何治疗？
☆(1) 药物疗法
① 西药治疗：
镇静安眠：作为神经、精神症状较明显者的对症治疗。如催眠可口服安定5-10mg，或佳静安定0.4-0.8mg，睡前服；如抗焦虑可增加剂量，口服安定2.5-10mg/次，4次/日，或佳静安定0.25-0.5mg/次，3次/日，按需递增，最大量不超过4mg/日；抗忧郁可口服多虑平25-50 mg/次，3次/日，或路滴美25mg/次，3次/日，连服数日。
调节植物神经功能：谷维素，每次 10～20mg，每日3次。
雌激素替代治疗：近年来尼尔雌醇被经常应用，用法是每次5mg，每月1次，每次2mg，每月2次。雌激素药物替代治疗是非常有价值的更年期妇女保健措施，和更年期综合征的消除妙方。但并非每个绝经妇女都需要它，首先要诊断明确是否具备刺激素替代治疗的适应症，还要检查有无禁忌症。如患有肝病、静脉栓塞、乳房或子宫肿瘤、卵巢癌手术后不宜用雌激素。所以必须在医生的指导下进行。
② 中药治疗：
成药治疗以调补肝肾，补泻并用为原则，常用的中成药有：杞菊地黄丸，每次6g，每日2次；知柏地黄丸，每次6g，每日2次；珍合灵片，每次3片，每日3次；补心丹，每次6g，每日2次；更年安片，每次4片，每日3次；更年乐冲剂，每次1包，每日2次。
中药煎剂治疗宜采取辨证论治，更年期综合征常见证治的有：
肾阴虚损型：证见月经紊乱、量多或淋漓、头晕耳鸣、夜寐欠佳、神志不宁、轰热汗出、口干咽燥、五心烦热、腰膝酸软、大便秘结、尿少色黄、舌红少苔、脉细数，治宜滋阴育阴潜阳，药用熟地、山药、杞子、茯苓、首乌、龟版、苁蓉、钩藤、龙骨、牡蛎等；
肾阳虚损型：证见月经紊乱、小便清长、腰膝酸冷、带下量多、大便溏薄、精神萎靡、头晕耳鸣、面色晦黯、面目浮肿、苔薄舌淡且边有齿印、脉细无力，治宜温肾扶阳，药用附子、肉桂、山药、仙灵脾、巴戟天、山萸肉、益智仁等；
肝肾阴虚型：证见烦躁易怒、情志忧郁、头晕目眩、视物昏花、耳鸣失聪、健忘多梦、手足心热、五心烦热、潮热盗汗、面目灼热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细弱，治宜滋养肝肾，药用生地、杞子、菊花、首乌、山萸肉、桑椹子、女贞子、龟版、石决明、磁石；
心肾不交：证见心烦不寐、夜寐梦扰、胆怯易惊、哭笑无常、心悸怔忡、头晕耳鸣、口干咽燥、轰热汗出、舌红少苔、脉细数，治宜养心交通心肾，药用太子参、丹参、天冬、麦冬、柏子仁、生地、远志、淮小麦、甘草、茯苓、五味子、黄连、龙齿等；
肝郁胆虚型：证见心情不畅、精神忧郁、胸闷不舒、心悸胆怯、夜寐梦多且时而惊醒、易有幻觉、头晕目眩、口苦咽干、舌苔薄黄或黄腻、脉弱效，治宜疏肝化痰，药如黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、柴胡、郁金、全瓜蒌、白芍、琥珀粉、合欢皮、紫贝齿等。
☆(2)食疗验方
① 桂鹿胎盘粉：鹿角片60g，川桂枝30g，胎盘粉50g。将前两味研成细末，与胎盘粉和匀，
每次4~6g，温开水调服，每日2次。适用于月经紊乱，伴精神不振、肢体麻木、白带减少、性欲减退者。
② 甘麦大枣汤：淮小麦30g，甘草10g，大枣15g。水煎服，每日 1剂。适用于心悸、烦躁
不安、悲伤欲哭者。
③首乌枸杞菊花酒：枸杞子200g，何首乌200g，菊花50g，白酒1000ml。将何首乌切碎，和诸药及白酒共入玻璃或瓷器中密闭封口浸泡7天，即可饮用。每日早晚服10ml左右。适用于月经改变，伴潮热汗出、心烦失眠、头痛耳鸣、腰膝酸痛、易激动者。
此外，目前市场上的“太太静心口服液”等保健品对更年期妇女出现的潮热、出汗、失眠等症候也有一定的缓解作用。
（3）其他疗法
可根据患者不同证候采用针灸疗法、推拿疗法、情志疗法、娱乐疗法、体育疗法、自然疗法、物理疗法等以减轻和缓解更年期出现的各种不适。
